善胃方治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变

何航行，陈利民

(麻城市人民医院 中医科，湖北 麻城 438300)

慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化系统多发病，临床以胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少、消失为主要病理表现，治疗棘手，易复发[1]。该病常伴有异型增生(Dys)和/或肠上皮化生(IM)，是胃癌的癌前病变(PLGC)[2]。笔者采用善胃方治慢性萎缩性胃炎癌前病变40例，取得良好疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1-2012年3月间我科收治的，经内镜及病理确诊为CAG伴Dys和/或IM患者60例，男20例，女40例；年龄34～55岁，平均(41.12±6.54)岁；病程6～18年，平均(14±7)年；其中伴Dys 37例，伴IM 44例，有幽门螺杆菌(HP)感染者51例。

1.2 方法 60例随机分为观察组与对照组,各30例，观察组采用善胃方颗粒(天津中医学院保康医院制剂室加工)治疗，药物组成:丹参20 g，露蜂房10 g，三棱10 g，姜黄10 g，白花蛇舌草30 g，土鳖虫10 g，莪术15 g，半枝莲30 g。10 g/次,空腹服用，3次/d，12周为1疗程。对照组采用猴头菌片(楚中药业有限公司生产，批号:000147号)，4片/次口服，3次/d，12周为1个疗程。2组服药期间忌食烧烤、油炸食物，禁烟、酒。

1.3 观察项目 对比2组治疗前后胃黏膜萎缩积分、IM、Dys积分改善情况及疗效标准[3]。痊愈：胃镜示黏膜慢性炎症显著好转，症状、体征消失，病理检查示腺体萎缩消失，肠化生和异型增生复常；显效：胃镜示黏膜慢性炎症好转，症状、体征消失，病理检查示腺体萎缩、肠化生和异型增生减轻2度；进步：胃镜示黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症减轻，主要症状、体征减轻，病理示慢性炎症减轻1度，腺体萎缩、肠化生和异型增生减轻;无效：镜检、病理均未见改善或恶化，症状、体征未改善。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较(n=30) 例(%)

2.2 2组治疗前后IM、Dys及胃黏膜萎缩积分变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后IM、Dys及胃黏膜萎缩积分变化比较(±s,n=30)

3 讨论

PLGC是指更容易发生癌变的组织病理变化，主要包括胃黏膜异型增生及上皮肠化生，常伴发于CAG[4]。目前，西医对PLGC治疗尚无效确切的药物，而中医疗效显著，且毒副作用小，优势明显。

CAG主要临床表现为胃脘痞满、纳差、隐痛、乏力、消瘦、嘈杂等，一般将其归属为“胃脘痛”“痞满”“胃痞”等范畴[5]。本病多发于中年患者,多由其他胃病久治不愈转化而来。胃腑与外界相通，最易受戕，或因外邪侵袭，胃黏膜受损等诸多因素，皆可伤及脾胃，久则脾胃虚弱，胃络失养，生化无权，气血俱虚，始成胃黏膜腺体萎缩[6]。另有学者[7]认为脾胃虚弱(气阴两虚)，升降失常，气机阻滞于胃腑，运化失司、胃黏膜失养，脉络缺血或瘀血，而导致胃络痹结。如胃镜下所见：胃黏膜变薄，腺体萎缩，血管透见，皱壁变细或消失，胃内分泌减少，呈干燥样；或变为肠型上皮则称肠化；或黏膜细胞失去正常结构，结构异型和结节僵硬则称异型增生，异型增生则因脾之阳气或阴血不足，血行不畅，胃络瘀阻而痹结，“久病血络亦痹”。浊气不降则气机阻滞于胃腑出现隐痛、痞胀、嗳气等证[8]。

笔者认为,CAG伴发PLGC以气阴两虚为其本，脾胃蕴热、胃络瘀阻为其标，治疗本病应以健脾益气养阴、兼以活血清热解毒为主要方案。善胃方中：黄芪、石斛功专补脾气、益胃阴；太子参益气生津、补益脾肺；黄精补脾气、益脾阴；天花粉养阴生津；丹参活血化瘀；露蜂房清热解毒、消痈散结防治癌肿；重楼、白花蛇舌草清热解毒、散结消痈；甘草为使药。诸药合用，标本兼顾，寓消于补，既可益气养阴，又可活血清热、解毒消痈，共成益气养阴、解毒消痈之剂。笔者认为善胃方的治疗机制为：可减少胆汁反流，减少因反流物中的磷脂、胆汁和胰消化酶破坏胃黏膜屏障；诱导、促进细胞的分化，阻止癌变发生或使其逆转常；抑制细胞的异常增殖，有利于保持胃黏膜组织的修复，从而恢复胃黏膜细胞正常机制，预防其癌变。

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[3]孙晓民,孟凡明,李丽晴.健脾活血方治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化生55例[J].陕西中医,2011,32(1):11-12.

[4]李岩,徐进康,陆喜荣.胃炎系列方治疗胃癌前病变的临床与病理研究[J].中国中西医结合杂志,2011,31(12):1635-1638.

[5]谢胜,张越.中医外治法在治疗慢性萎缩性胃炎中的应用体会[J].中医外治杂志,2011,20(1):52-54.

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[7]王欢,李学军.圣和散治疗慢性萎缩性胃炎150例[J].光明中医,2012,27(1):73-74.

[8]谢晶日,张皓婷,梁国英.欣胃颗粒治疗胃癌前病变气阴两虚挟瘀型患者的临床观察[J].中国中西医结合消化杂志,2010,18(5):288-290.