中西医结合治疗膝骨关节炎

郭德全，羊国民

(镇江市第四人民医院 骨科，江苏 镇江 212001)

膝骨关节炎(KOA)是常见的慢性进展性膝关节疾病，多发于老年人,主要病理表现为关节软骨变性、脱落、软骨下骨硬化等，随着人口逐渐老龄化，该病发病率也随之升高，严重影响患者生活质量，目前临床上对KOA治疗尚无特效药物[1]。笔者采用千草方薰洗联合透明质酸钠关节内注射治疗KOA 30例，取得良好疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月-2012年4月收治确诊为膝骨关节炎的患者60例,男21例，女39例，年龄45～72岁,病程1～7年，平均4.3年。均符合美国风湿病学会关于膝骨关节炎的诊断标准[2]，临床表现为膝关节疼痛、晨僵、关节活动时有弹响声，X线显示边缘骨赘；实验室检查符合骨关节炎诊断。排除合并有内脏严重原发性疾病、精神病及过敏体质患者。

1.2 方法 60例患者随机分为治疗组与对照组，各30例，治疗组采用千草方薰洗联合透明质酸钠关节内注射治疗。方法：膝关节常规消毒，于髌下内或外侧穿刺，确定进入关节后，注入透明质酸钠2 mL，1次/周，5次为1疗程。千草方：千年健、防风、丹参、透骨草、木防己、鹿衔草、伸筋草、牛膝，放置于蒸发器加水2 L，加米醋50 mL，通电加热，设置水温为40 ℃，患膝置蒸汽上，每次熏蒸20 min，1次/d，15 d为1疗程。关节腔内注射当天不进行不薰洗治疗，注射后24 h熏洗。对照组只采用透明质酸钠关节内注射治疗。

1.3 观察项目 膝关节功能分级：0级：关节功能正常；1级：关节功能明显改善，无生活障碍；2级：关节功能受限明显；影响生活；3级：关节功能严重受限，无法独立活动。疗效标准依据《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》[3]制定。痊愈:症状、体征积分减少95%以上，关节活动正常；显效：症状、体征积分减少大于70%，关节活动明显改善；有效：症状、体征积分减少大于30%，关节活动改善；无效:症状、体征积分减少小于30%，关节活动无改善。

1.4 统计学处理 本组数据采用SPSS 10.0统计软件处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后膝关节功能比较 见表1。

表1 2组治疗前后膝关节功能比较(n=30) 例

2.2 2组临床疗效结果比较 见表2。

表2 2组临床疗效结果比较(n=30) 例

3 讨论

KOA病情复杂、病程较长,且目前尚无特效治疗药物。目前常用的治疗药物为乙酞丙胺类、非凿体抗炎药及皮质类固醇类等，均有较好的抗炎镇痛效果，可明显改善临床症状，但也存在着毒副作者大，无法改变关节软骨退变，且起效缓慢等缺点[4]。外科治疗手段可采用关节镜滑膜清理术治疗，但远期疗效尚不理想，严重影响患者生活质量[5]。

关节腔内注射HA治疗KOA临床上已得到广泛应用,是一种安全、有效的治疗药物，通过向关节腔内注入透明质酸钠，可增强关节腔内正常流变学状态，增加关节润滑，改善关节功能，消除致病物质，从而达到治疗及延缓骨关节炎的作用[6]。祖国医学认为，骨关节炎属“骨痹”“痛痹”范畴，病机为中老年人肝肾亏虚，筋骨失濡养，加之脾胃虚弱，湿邪内停，瘀血积聚，湿瘀互结阻滞关节筋络，使筋骨失荣，致关节变形、疼痛等诸症[7]。千草方中：千年健可补肝肾强筋骨，祛风除湿，舒筋活络；鹿衔草强筋骨、祛风湿；加之透骨草、伸筋草、防风、木防己，可共奏祛风除湿，利水消肿，胜湿止痛，舒筋活络，补肝肾壮筋之功效，配以丹参、牛膝祛疲止痛，活血通经，补肝肾，强筋骨，全方扶正祛邪，标本兼顾，可使血气足而风湿除，肝肾强而痹痛愈[8]。本研究中，治疗组采用千草方薰洗联合透明质酸钠关节内注射治疗后，总有效率及关节功能改善程度均显著优于单纯采用透明质酸钠关节内注射治疗。表明，千草方熏洗药理作用直接、集中，不仅可以提高药物的利用度，且内外兼治，相互促进，可提高治疗效果。

本组资料表明，中药熏洗配合关节腔内注射透明质酸钠治疗KOA，疗效确切，且无明显的不良反应，是临床治疗KOA的又一有效途径。

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