中西医结合治疗早期糖尿病肾病

谷云飞

(涿鹿县中医院，河北 涿鹿 075600)

糖尿病肾病(DN)临床较为多见，是糖尿病(DM)的主要微血管病变，是糖尿病的主要死亡原因之一[1]。早期糖尿病肾病阶段是其病理进程的重要转折点，早期有效的治疗，可逆转其向临床期肾病进展[2-3]。笔者为观察川芎嗪联合西医常规疗法对DN的临床疗效，选取我院2011年4月-2012年4月间收治的早期糖尿病肾病患者,在西医常规治疗的基础上给予川芎嗪注射液静滴治疗，取得良好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年4月-2012年4月收治的早期糖尿病肾病患者60例,男37例，女23例，年龄47～57岁，平均(52.1±4.3)岁。均符合WHO关于糖尿病及早期DN的诊断标准[4]，即6 mo以内至少连续2次以上微量尿白蛋白排泄量(UAER)在30～300 mg/d，并排除其他原因引起的尿蛋白增加的因素。其中合并高血压者34例，视网膜病变者13例，周围神经病变者6例。

1.2 方法 将60例患者随机分为观察组与对照组，各30例,2组患者均进行糖尿病健康教育，饮食控制,适量运动。根据血糖、血压水平予以不同剂量的降糖药物(口服美吡哒或糖适平，二甲双胍、诺和龙或注射胰岛素)及降压药物(蒙诺、非洛地平、氨氯地平等)，将空腹(FBS)血糖控制在4.1～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～7.8 mmol/L，血压控制在125/80 mmHg以下。观察组在上述治疗的基础上加用川芎嗪注射液静滴治疗，240 mg加生理盐水250 mL，静脉滴注，10 d为1个疗程。对照组只采用常规治疗。

1.3 观察指标 检测对比2组UAER和内生肌酐清除率(Ccr);及糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。并对比2组患者临床疗效,疗效标准。显效：症状基本消失，微量尿白蛋白定量<30 mg/d，Ccr恢复正常，FBS、HbA1c接近正常或较前下降1/2以上；好转：症状减轻，UAER、Ccr及FBS、HbA1c水平有所改善而未达到显效标准；无效：未达到上述标准或加重者。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较(n=30) 例(%)

2.2 2组治疗前后UAER、Ccr变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后UAER、Ccr变化比较(±s,n=30)

2.3 2组治疗前后血糖、血脂及HbAlc变化比较 见表3。

表3 2组治疗前后血糖、血脂及HbA1c变化比较(±s,n=30)

3 讨论

DN是糖尿病全身微血管病变的一部分，对糖尿病人的生命、健康有较大的威胁。目前我国DN发病率呈显著上升趋势，已成为慢性肾衰竭和终末期肾病的主要病因之一[5]。由于长期糖代谢紊乱，导致肾小球系膜基质增加，基底膜增厚，肾小球滤过压增加，灌注压增加，尿蛋白排泄增多。糖尿病患者血浆内皮素(ET-1)明显高于正常人,中药川芎嗪注射液对内皮素和一氧化氮(NO)具有调节作用[6]。现代药理研究[7]表明，川芎嗪注射液可直接对抗ET-1的缩血管作用，同时其具有类似的钙拮抗剂作用，能阻断ET-1的内流和释放，拮抗ET的血管收缩作用，改变ET与NO的比例，从而降低肾脏DN患者血小板聚集性。另有研究[8]表明,川芎嗪注射液有抑制血小板聚集,抑制TXA2合成酶，调节PGI2/TXA2系统,从而阻断或减轻了由于血小板激活聚集和释放而启动的慢性肾损害。

川芎嗪注射液能够增加组织对葡萄糖的利用，提高血清胰岛素水平，提高脂肪组织对胰岛素的敏感性，从而改善糖代谢和脂代谢[4-5]。动物实验[6]证明,川芎嗪注射液可增加超氧化物酶歧化酶活性，还能直接清除黄嘌呤氧化酶体系产生的O2和抑制H2O2释放反应,减轻肾组织细胞的脂质过氧化损伤[7]。本组资料中观察组治疗后，UAER、Ccr下降幅度较对照组更为明显(P<0.05)，且可显著提高患者临床有效率，表明川芎嗪注射液可明显提高患者UAER、Ccr清除率，延缓DN进展及肾小球硬化进程,是治疗DN的有效治疗方法。

[1]裴宏彬.滋补肝肾法治疗早期糖尿病肾病55例[J].辽宁中医杂志,2011,38(5):936-937.

[2]李丽琦,徐敢风,耿嘉,等.丹芪饮治疗早期糖尿病肾病临床疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,11(2):154-155.

[3]郭小舟,林兰,倪青,等.益气养阴活血法治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].新中医,2010,42(3):35-36.

[4]李青华,何剑零.黄葵胶囊联合缬沙坦治疗2型糖尿病早期肾病蛋白尿的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,11(2):142-143.

[5]张彩萍,刘金耀.中西医结合治疗早期糖尿病肾病40例临床观察[J].浙江中医杂志,2011,46(4):277-278.

[6]李业展.中西医结合治疗早期糖尿病肾病34例临床观察[J].江苏中医药,2010,42(6):33-34.

[7]彭书渊,黄廷荣.中西医结合治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].湖北中医杂志,2010,32(7):16-17.

[8]周劲刚.固肾升阳活血方联合西药治疗早期糖尿病肾病45例临床研究[J].新中医,2010,42(7):25-27.