自拟前列核消散治疗前列腺增生症

宋柏林，阎应禄

(长春中医药大学附属医院，长春 130021)

前列腺增生症是老年男性退行性病变，主要表现为以排尿困难为主的下尿路刺激症状，严重影响老年男性的生活质量[1-2]。中医认为，本病病机关键在于肾虚气结[3]，笔者结合多年的临床经验，自拟前列核消散治疗前列腺增生症，取得满意疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 50岁以上男性;主症表现为尿频、尿急、排尿困难等症状并持续6个月以上；直肠指诊和超声检查均提示前列腺增大；国际前列腺症状评分(I-PSS)≥15分。

1.2 排除标准 伴有急性尿潴留出现无法自主排尿的患者；神经源性膀胱、膀胱颈纤维化、尿道狭窄引起的排尿困难；出现肾积水或肾功能衰竭的患者;血清PSA测定不在正常范围内的患者；血生化检查发现肝、肾功能明显异常的患者。

1.3 分组 选取资料齐全的60例患者，随机分为治疗组和对照组，各30例。经统计学分析,2组年龄、前列腺大小、I-PSS评分等指标均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4 疗效评价标准 观察患者服药前后中医症候评价标准，临床症状和生活质量改善情况(I-PSS评分)，B超前列腺大小和膀胱残余尿量的改变。及时记录各种不良反应,随访观察治疗期间和治疗后急性尿潴留等远期并发症的发生率。

1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS 14.0。计量资料的比较采用t检验，等级资料的比较采用Ridit分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.6 治疗方法 治疗组予前列消核散5 g/次，2次/d口服；对照组予癃闭舒胶囊0.9 g/次,2次/d口服。

2组均4周为1个疗程。

2 结果

2.1 2组中医症候疗效比较 见表1。

表1 2组中医症候疗效比较(n=30) 例

2.2 2组I-PSS评分比较 治疗组患者治疗后I-PSS评分为(10±6)分，对照组治疗后I-PSS评分为(16±6)分，2组比较，P<0.05。

2.3 2组前列腺大小和残余尿量测定比较 治疗组和对照组前列腺大小测定结果组间组内均无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗前后残余尿量测定组内比较有统计学意义(P<0.05)。

3 病案举例

例1.赵某，男，61岁，工程师。10余年前出现小便频数，夜尿增多，排尿困难,尿线细，余沥不尽，乏力，腰痛。曾就诊某西医医院诊断“前列腺增生症”，口服“哈乐”后排尿症状明显改善，但停药后排尿症状反复发作，每因受寒或过度劳累加重，伴精神萎靡，畏寒肢冷，食欲减退，大便秘结。舌质淡，苔薄白，脉沉细。查：直肠指诊：前列腺Ⅱ度增生，大小5.0 cm×4.0 cm，中央沟变浅，质地较韧，包膜不光滑，轻度压痛，退指指套无染血。诊断：前列腺增生症。予前列消核散加减辨证治疗。黄芪20 g，杜仲10 g，续断15 g，山药30 g，熟地黄15 g，茯苓12 g，当归12 g，石菖蒲10 g，猫爪草10 g，穿山甲5 g,桔梗10 g，沉香10 g，牛膝8 g，桑螵蛸10 g。经5剂水煎服后，小便频数症状明显减轻。2诊：7剂后腰痛、畏寒肢冷症状明显改善，夜尿2次。3诊：守方加减又服10剂，症状基本消失。

例2.王某，男，82岁，农民。8年前出现尿频急，夜尿多，排尿困难，并渐进性加重，入院3 d前因无法自主排尿就诊于当地医院留置导尿，伴面色无华，形寒肢冷,腰痛乏力。入院后，中医诊断“癃闭”，西医诊断“急性尿潴留”“前列腺增生症”。入院后行经尿道前列腺电切术，手术顺利，术后尿路刺激症状较重，拔除导尿管后，再次出现尿频急，尿不净，滴沥不畅。予前列消核散加减辨证治疗。黄芪20 g，杜仲10 g，续断20 g，白术10 g，山药20 g，熟地黄15 g，当归15 g，石菖蒲10 g，猫爪草10 g，沉香10 g，牛膝10 g，桑螵蛸10 g。每剂水煎取汁，早、晚分服。经5剂水煎服后，上述症状明显减轻。2诊原方不变，7剂后，症状消失，基本痊愈。

4 讨论

前列腺增生症为老年男性多发疾病，夜尿增多影响患者睡眠及生活质量，饮酒及寒冷刺激可导致发病或病情加重。前列腺增生症主要表现为尿频、尿急和排尿困难，属中医“癃闭”范畴。排尿功能受之于肾的气化功能和膀胱的储尿功能，故《内经》云“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。现代中医在不断探索中，逐渐认识到辨证与辨病相结合的重要性，积累了大量丰富而有效的治疗经验。但临床上各家各显其长，尚无完全统一的标准。一直以来，虽然不少学者在探索证型与某些客观指标的关系方面总结了一些初步的规律，但迄今为止尚未完全证明“证”与某些实质病变的客观指标有必然的相关性；临床医生对于证型的确定及对证候量、度的判断又往往带有较大的随意性，因此证型就难免存在表象化问题，常难以准确地反映病变实质，会出现“证”与客观指标分离的现象，使证治带有明显的局限性和片面性，妨碍了最佳治疗方案的选择与确定。解决这些问题的唯一途径，就是深入开展“证”的客观化、规范化、标准化研究。

前列腺增生症西医基本病理改变是膀胱出口梗阻[4]，这种“梗阻”中医归为“郁结”，故以“开郁散结”为治则治法，兼以补肾气，助于膀胱气化功能，津液得出，小便得利。我院著名中医韩万峰教授多年来潜心研究癃闭的发病机制，经长期临床实践总结出了一套完整的治疗法则和经验处方。韩教授认为，尿液源于水谷，变化于脾胃，通过肺气之肃降，经水道下注于膀胱。而尿液之排出，则藉下焦气化而能出。肾气盛则二便正常，虚则二便不利或秘涩难下。肾气又源于肾中阳蒸阴化而来。今既癃闭，又见一派肾阳衰惫，可知不是膀胱无尿，而是下焦气化无权，关门不利所致。所以治法首当温肾益气。按照中医学理论，癃闭则气结，气结则血瘀，根据肝脉络阴器的经络生理，又当用归肝经的行气活血药与利水药为配。基此，韩教授在长期临床实践中创制了中药治疗处方前列核消散，经长期的临床使用获得了显著的疗效。前列核消散主要由黄芪、杜仲、赤芍、当归、石菖蒲、猫爪草、穿山甲、金樱子、桔梗、沉香、牛膝、桑螵蛸等组成。黄芪、杜仲补益肾气，行三焦水道，赤芍、当归以活血通利，穿山甲、石菖蒲、沉香具有通利开窍之功，桔梗宣肺利气，通调水道等。本方具有补肾通闭、活血软坚之功效，用于治疗前列腺增生症。临床可见大部分患者由于各种原因导致前列腺增生外科手术后效果不佳或短期的尿路刺激症状[5-8]，也可以作为此类患者术后用药，应用范围广泛。

[1]Arie Parnham,Ahsanul Haq,Benign prostatic hyperplasia[J].Journal of Chlinical Urology,2013,6(1):24-31.

[2]张亚强,卢建新,宋竖旗.中医药治疗前列腺疾病的研究现状[J].中国中西医结合外科杂志,2010,16(3):255-258.

[3]张春和,李曰庆.中医药治疗良性前列腺增生的实验研究进展[J].中华男科学杂志,2004,10(12):949-951.

[4]厉彦卓,武广平,厉波.良性前列腺增生患者尿动力学检查及临床意义[J].山东医药,2009,49(46):48-49.

[5]阎应禄.逐瘀通淋汤治疗经尿道前列腺电切术后下尿路刺激症状的临床观察[J].中国实用医药,2011,6(2):165-166.

[6]邹燕,金庆文,李莉芳.前列宝口服液对实验性动物前列腺增生的预防与治疗[J].长春中医药大学学报,2012,28(5):771-772.

[7]魏明刚,熊佩华,张玲,等.辨证应用中药治疗中老年慢性前列腺炎临床研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(5):785-786.

[8]刘洪源,胡海翔.胡海翔教授治疗前列腺增生症经验[J].长春中医药大学学报,2012,28(6):1007.