心脑舒通联合缬沙坦治疗高血压左室肥厚心肌缺血

谢文冰

(福州市晋安区医院 内科,福州 350014)

高血压是最常见的心血管疾病之一，也是导致人类死亡的常见疾病如脑卒中、冠心病、心力衰竭等重要危险因素，各国医学界和卫生管理部门都高度重视原发性高血压病的防治。高血压的控制率仍较低。良好的控制血压，保护靶器官，预防并发症发生是目前临床医生的重要任务。我院2011年1月-2012年12月采用心脑舒通联合缬沙坦治疗高血压左室肥厚及心肌缺血35例,并设对照组35例进行疗效观察。现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院内科住院高血压伴心肌缺血及左室肥厚病人70例，病人加入研究组前1周未服用降压药，伴有头晕，心电图有ST-T改变，超声心动图有左心室肥厚，其中男40例，女30例,平均年龄(55±5)岁，随机分为治疗组和对照组各35例。排除继发性高血压，糖尿病及肝肾功能不全患者。2组病变程度水平相当。若病人依从性差，不能按时服药，无法观察疗效的予以剔除。

1.2 观察指标 心电图变化评定标准参考《中药新药临床研究指导原则》[1]。显效：症状完全消失，或ST段恢复超过0.1 mV或恢复正常；有效：症状好转超过50%，或ST恢复0.05～0.1 mV之间；无效：症状无好转，心电图无明显改变；加重：症状加重，或出现严重的心律失常或急性心肌梗死。左心室肥厚评定，采用飞利浦HD11彩色多普勒超声心电图,采用线阵探头L12-3，测定左室舒张末期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室内径(LVD)。血压测定，采用卧位右上臂水银血压计，治疗前及治疗4、8周清晨平静休息30 min后，测血压2次，取平均值。

2 治疗方法

治疗组服用心脑舒通，2片/次，3次/d，缬沙坦1片/d，1次/d，对照组只服用缬沙坦,1片/次，1次/d，早晨服用。2组均规则服用药物8周。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[1]。显效:症状完全消失，或ST段恢复超过0.1 mV或恢复正常；有效：症状好转超过50%，或ST恢复0.05～0.1 mV；无效：症状无好转，心电图无明显改变；加重：症状加重，或出现严重的心律失常或急性心肌梗死。

3.2 结果

3.2.1 2组治疗前后血压变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后血压变化比较(±s,n=35) mmHg

3.2.2 2组治疗前后心肌缺血改善情况 见表2。

表2 2组治疗前后心肌缺血改善情况比较(n=35) 例

3.2.3 2组治疗前后左室肥厚对比 对照组各指标无明显改变，治疗组左室舒张末期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)治疗前后有明显差异，具有统计学意义(P<0.05)，左室内径(LVD)，治疗前后无明显差异，见表3。

表3 2组治疗前后左室肥厚指标变化比较(±s,n=35)

3.2.4 不良反应 2组治疗前后血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、心肌酶无明显变化,电解质均在正常范围。观察组未出现明显不良反应，对照组有1例腹胀，食欲差2例。

4 小结

长期血压增高导致心、脑、肾和周围血管等靶器官损害，治疗高血压的最终目的是减少患者靶器官损害及其所致死亡。左心室肥厚是高血压病心脏最特征性的改变，全身小动脉管腔狭窄导致周围血管阻力长期上升，但心肌肥厚并不总与血压升高的程度呈正相关。交感神经兴奋时释放的儿茶酚胺类物质可刺激心肌细胞蛋白质合成,而循环中的心肌局部RAA系统的血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)、醛固酮等亦可使心肌细胞的胶原增生，导致心室肥厚。[2]心脑舒通主要成分蒺藜总皂苷，是从白蒺藜地上全草中提制的有效成分之一。白蒺藜是蒺藜科蒺藜属植物，主要含有皂苷类、黄酮类、生物碱、多糖类化合物，其他含有甾醇类、氨基酸类、脂肪酸、无机盐等成分。蒺藜总皂苷既有降低血清胆固醇、低密度脂蛋白水平，阻滞动脉、心脏脂质沉积，提高肝脏超氧化物歧化酶的作用[3]，因此心脑舒通具有改善心肌缺血，改善左心室肥厚，减轻症状的作用，而且不良反应少，安全性较高。缬沙坦是受体拮抗剂,能选择性阻断AngⅡAT1受体，血管紧张素(AngⅡ)收缩血管与刺激肾上腺释放醛固酮的作用受到抑制，导致血压降低,其阻滞血管紧张素(AngⅡ)的促心血管细胞增殖肥大作用，能防治心肌细胞重构[4-8]。

本研究采用心脑舒通联合缬沙坦与单用缬沙坦进行比较，经过8周的治疗和观察，2组均能在改善心肌缺血，控制血压，改善左心室肥厚起到效果，但在心肌缺血显效率、总有效率及左心室肥厚逆转方面，治疗组优于对照组(P<0.05)。

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