中医药治疗更年期汗证

2013-04-25嘉士健

长春中医药大学学报 2013年6期

嘉士健

(成都市新都区中医医院，成都 610500)

更年期综合征是临床常见病，是患者由于植物神经功能紊乱导致的系列症候群，男女均可见[1]，临床以女性为绝大多数，其中汗证伴随其整个过程，有些患者甚至其他症候群消失了，但汗证还持续5年甚至10年以上[2]。给患者带来不同程度伤害和痛苦，针对上述情况，笔者在临床中应用中医药治疗更年期汗证并进行临床观察，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本病例共90例均来自我科门诊和住院患者，年龄43～62岁，平均(50.7±7.2)岁，病程30 d～12年，其中伴随潮热72例,自汗63例，盗汗12例，间隙汗出15例，男7例,女83例，根据就诊随机数字表法分成治疗组和对照组各45例，2组性别、年龄、病程等资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)[3]、实用中医内科学(上海科学技术出版社，2009年)[4]制订。1)更年期综合征症状：潮热潮红、出汗、眩晕为主或伴随头痛、耳鸣、手指麻木、感觉异常、失眠多梦以及食欲减退、便秘，甚至抑郁、焦虑、烦躁等精神类症状。2)更年期综合征症状期或消退期后伴随或留下自汗、盗汗等出汗症状。表现时时汗出，动辄益甚者；睡眠中汗出，醒后汗止者。3)体征及辅助检查:可见自主神经功能检查的异常：眼心反射，Schelloug起立试验，皮肤划痕试验，心电图，(体表)微小震动图，指尖容积脉波等。

1.3 排除标准各种严重疾病如恶性肿瘤、肝肾疾病、严重心脑血管疾病、精神病、美尼尔氏综合征，出血性障碍等，原发抑郁症患者，精神类疾病患者。妊娠妇女，体弱年老，畏惧针刺者。

1.4 纳入标准符合诊断标准和排除标准以及同意安排治疗路径的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗取穴：大椎、关元、中脘、足三里、上巨虚、曲池、合谷、复溜、三阴交、太冲、百会、脾俞、肾俞、血海、太冲、太溪，上穴交替使用。针法：患者平卧位或侧卧位，暴露四肢、肚腹，穴位常规消毒，选用28号2寸一次性毫针，针刺所取穴位,提插捻转，平补平泻，待得气后留针30 min，每5 min行针1次，1次/d，6次为1疗程，休息2 d，进行下1疗程。

2.1.2 走罐治疗患者俯卧位,用液体石蜡在腰背部以至阳至长强的督脉为中轴及两旁膀胱经范围涂擦后，选用大号火罐或气罐，用闪火法或抽气负压法，在背部拔住，然后用双手或单手握住罐子，沿着督脉和膀胱经经脉依次反复推移，直至所拔部位皮肤红润或充血为止，最后在大肠俞处停留1～2 min，取罐，轻轻擦拭，注意保护皮肤。隔日1次,5次1疗程。

2.1.3 二仙汤与酸枣仁汤加减治疗运用《妇产科学》二仙汤和《金匮要略》酸枣仁汤加减:仙茅6 g，淫羊藿6 g，当归9 g，黄柏20 g，龟板10 g，熟地黄20 g，盐知母20 g，川芎9 g，酸枣仁40 g，茯苓9 g，炙甘草9 g。1剂/d，水煎取汁，分2次服。15剂1疗程。

2.2 对照组口服谷维素10～20 mg/次，3次/d；维生素C 100～200 mg/次，3次/d；钙尔奇D片，1片/次,2次/d。15 d为1个疗程。1个疗程后观察疗效记录总结。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准根据出汗情况和其他自我感觉症状判断。治愈：汗止，其他症状消失；好转：汗出明显减少,其他症状改善；无效：出汗及其他症状均无改变。

3.2 治疗结果见表1。

4 讨论

本证属于祖国医学“绝经前后诸证”““自汗”“盗”汗”“潮热”“郁证”等范畴。是由于绝经前后女性体内激素代谢紊乱所引起的一系列证候。[5-7]其临床表现多种多样，但绝大多数患者均有烘热汗出这一症状，称为“更年期汗证”具体表现是全身燥热，继而大汗淋漓，甚者湿透衣衫，发作不分白天黑夜、酷暑严冬，日发多次[8]，有些患者甚至其他症候群消失了,但汗证还持续5年甚至10年以上，给广大患者带来很大的痛苦。中医认为，本证属肾阴阳两虚，特别是阴精亏虚，虚火内生，热逼津液外泄或病后体虚，阳气不固，阳虚津液外泄[9]或烦邪热失血耗阴，情志不遂，阴虚有热，津液不足，从而表现出一系列更年期临床症状。西医采用对症处理或补充雌激素等[10]，但会出现相应的毒副作用或效果不理想而停止治疗。中医从整体观，辨证论治上给予适当的治疗，取得较好疗效[11]。本研究组采用针刺加走罐加二仙汤与酸枣仁汤加减。方中轻用仙茅、淫羊藿以温肾阳，补肾精；黄柏、龟板、知母泻肾火、滋肾阴；当归温润养血，调理冲任，同时重用酸枣仁、茯苓、盐知母、炙甘草等酸甘以养血安神和清热除烦。全方配伍特点是壮阳药与滋阴泻火药同用，以适应阴阳俱虚于下，而又有虚火上炎的复杂症候。诸药合用既能温肾阳，补肾精，泻肾火，调冲任，又能滋阴敛阴除烦。对更年期综合征(妇女绝经前诸证)，肾精不足，相火旺而出现的头目昏眩、胸闷心烦、少寐多梦、烘热汗出有较好作用。近期研究采用血清药理学方法证明二仙汤能刺激下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)细胞系GT1-7释放GnRH，从而能调节内分泌功能[12]。酸枣仁汤中酸枣仁能抑制中枢神经系统，从而镇静、催眠，川芎能麻痹神经中枢，从而镇静、镇痛。知母能降低神皮系统的兴奋性，与酸枣仁配伍可降低大脑皮层的过度兴奋，合为良好的抗菌滋养镇静剂[13]。此外利用针刺加走罐可以调理脏腑的机能益气扶正。现代医学证明刺激上述穴位，加上综合调理，可以调节有关激素水平，调节交感神经及肾上腺髓质的神经功能，从而保持体内环境的稳定，达到调整脏腑功能活动的作用。中药治疗本病有效[14]，结合针灸走罐更佳，同时注意患者的心理辅导使患者安神镇静也很重要[15]。本研究治疗组近期临床痊愈率68.9%，总有效率95.6%，明显优于对照组的35.6%和66.7%，差异有统计学意义。