六君子汤加减治疗老年肺癌气虚痰湿证

冯 妮，李晓燕

(云南中医学院临床医学院，昆明 650021)

肺癌是全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤，其中约80%的患者为非小细胞肺癌，目前手术是其主要治疗手段，但有手术治疗机会的患者不到30%，且肺癌术后复发转移率较高。[1-2]特别是对于老年晚期肺癌，由于患者年老体弱，肺脾肾俱虚，更因脾虚生痰，肺虚储痰，肾虚水泛，故老年患者多见痰湿为患[3]。据此，笔者进行了肺癌常见的气虚痰湿证的中医药治疗研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 均来自2010年1月-2012年12月我院门诊和住院病人的老年肺癌患者共108例。纳入病例及临床基本情况：纳入病例共108例，男76例，女32例；年龄≥75岁,均为肺癌Ⅳ期患者。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准 参照《肿瘤中医诊疗指南》(中国中医药出版社2008)及国家中医药管理局“十一五”重点肿瘤专科肺癌协作组诊疗梳理方案中气虚痰湿证的标准制定。分期标准参照2012年NCCN指南进行。

1.2.2 气虚痰湿证的诊断标准 咳嗽、痰多，胸闷、纳呆，恶心，肢体困倦，或大便稀溏，舌质淡胖，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。本证以咳嗽、痰多，色白，苔白，脉滑为辨证要点。

1.2.3 纳入标准 1)符合肺癌Ⅳ期诊断标准;2)中医诊断为气虚痰湿证；3)预计生存期>3个月；4)KPS评分≥60分；5)年龄≥75岁；6)自愿接受中医药治疗并签署知情同意书;7)患者依从性好，能遵医嘱按时服药；8)具备随访条件(如地址及电话；家属愿意配合随访)。

1.2.4 排除标准 1)不符合纳入标准的患者；2)不能坚持按疗程服用中药者；3)KPS评分<60分；4)有精神障碍的患者；5)不能配合随访检查者。

1.3 治疗方法 六君子汤加减口服。药物组成：党参15 g，白术10 g，茯苓15 g，法半夏15 g，陈皮10 g，苍术10 g，厚朴10 g，全瓜蒌10 g，薏苡仁30 g，龙葵30 g,炙甘草5 g。加减：痰湿郁久化热，出现痰热上扰、心烦、睡眠差者加竹茹10 g，炒枳实15 g以清热除烦；痰阻喘满者加胆南星、炒枳实以豁痰顺气；痰稠色黄可加瓜蒌、黄连治以清热化痰、下气宽胸；胸胁胀痛可加枳实、郁金理气解郁；若痰稠难咯可加胆南星；川贝母清热豁痰；痛引两胁可加柴胡、黄芩理气止痛；若呕恶可加竹茹、生姜和胃降逆。

2周为1个疗程。

1.4 观察指标 1)临床症状；2)生存质量(KPS评分)；3)体质量；4)理化指标观察:肝、肾功能及血常规、心电图。

1.5 疗效标准

1.5.1 临床症状疗效标准 按症状轻重分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。单项症候评分的总记分为中医证候记分，依据治疗前后积分变化情况评定证候疗效。临床症候积分值下降≥2/3为显著改善；积分下降≥1/3为部分改善；积分无变化者为无改善。评分方法；按症状轻重分级，分别计3分(+++)，2分(++)，1分(+)，0分(-)。满分为33分。

1.5.2 体力状况Karnofsky评分(KPS) 凡疗程结束后较治疗前评分增加≥10分者为提高，减少10分者为降低，增加或减少少于10分者为稳定。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件处理，计量资料用均数t检验,计数资料用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后中医症候比较 见表1。

表1 治疗前后中医症候比较(±s,n=108)

治疗前后患者中医症候评分用配对样本t检验进行比较，治疗组t=-4.03，P=0.001，治疗前后比较有统计学意义。

2.2 治疗前后体质量变化比较 见表2。

表2 治疗前后体质量评分比较(±s,n=108)

治疗前后患者体质量用配对样本t检验进行比较，治疗组t=0.78，P=0.43，治疗前后比较无统计学意义。

2.3 治疗前后KPS评分比较 见表3。

表3 治疗前后KPS评分比较(±s,n=108)

治疗前后用配对样本t检验进行比较，治疗组t=3.89，P=0.020，治疗前后比较具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

本研究参考《肿瘤中医诊疗指南》及国家中医药管理局“十一五”重点肿瘤专科肺癌协作组诊疗梳理方案中气虚痰湿证标准制定的六君子汤加减进行治疗[4-6]。六君子汤出自《医学正传》，本方以党参为主药甘温补益肺脾之气；脾喜燥恶湿，脾虚不运，则易生湿，辅以白术健脾燥湿，合党参益肺气健脾气；配以茯苓、薏苡仁渗湿健脾，陈皮、法半夏、厚朴、苍术燥湿化痰，使湿无所聚，则痰无由生；佐以瓜蒌、龙葵涤痰除湿，达到标本兼治之效。其结果显示治疗前后患者中医症候评分用配对样本t检验进行比较,治疗组治疗前后比较有统计学意义。治疗前后患者体质量用配对样本t检验进行比较,治疗组治疗前后比较无统计学意义。治疗前后用配对样本t检验进行比较，治疗组治疗前后比较具有统计学意义(P<0.05)。

肺癌属于中医的咳嗽、肺痈、咯血、胸痛等范畴，古代文献有“肺积、息贲”等称谓。《难经》言“肺咳之状咳而喘息，甚至唾血……而面浮气逆”。又云“肺之积，名曰息贲，在右胁下，复大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅”。痰与饮同类异名，稠浊者为痰，清稀者为饮，均由湿聚而成。但湿又源于脾，故有脾为生痰之源，肺为储痰之器的说法。然痰与肾也有密切的关系，如肾虚不能制水，则水泛为痰，故《景岳全书》张景岳言“五脏之病，虽俱能生痰，然不由呼脾肾”。因此治疗痰病时，不宜单攻其痰，应重视治其生痰之本。即所谓“见痰休治痰，善治痰者，治其生痰之源”的道理。《证治准绳》庞常安“善治痰者，不治痰而治气；气顺则一身津液亦随气而顺矣”。《医贯》“若久嗽不已，则脏腑精华，肌肉血脉，俱为耗引”。程钟龄《医学心悟》“大抵痰以燥湿为分……湿痰滑而易出，多生于脾，脾实则消之，二陈汤，甚者滚痰丸；脾虚则补之，六君子汤。兼寒、兼热、随证加减”。《内经》“诸湿肿满，皆属于脾”。

老年患者体弱，伴有肺脾亏虚，久之肾也亏虚，本研究据此用六君子汤加减治疗老年患者的肺癌气虚痰湿证取得一定的疗效，即杜其生痰之源，又兼有燥湿化痰之功使痰湿无所依，标本兼治[7-8]。

[1]吴建春,李雁.原发性支气管肺癌中医证治规律的研究[J].长春中医药大学学报,2011,27(6):930-932.

[2]李阳.肺癌的中医药治疗诌义[J].内蒙古中医药,2012(5):40-41.

[3]赵元辰,花宝金.肺癌合并恶性胸腔基业的中医药治疗进展[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(8):163.

[4]刘嘉湘.中医药治疗肺癌研究思路和临床经验[J].世界中医药,2007,2(2):67-70.

[5]陈婷婷,薛锋.中医药治疗肺癌的特点及优势[J].中国医药实践杂志,2011,1(74):32-34.

[6]吴翥镗,李守然.米逸颖治疗肺癌的临床经验[J].北京中医药,2011,30(10):744-746.

[7]邓生明.中医药治疗肺癌的研究进展[J]中外医学研究,2012,10(21):153-154.

[8]周岱翰.肿瘤治验集要[M].广州:广东高等教育出版社,1997:134-141.