丹参联合硫酸镁治疗早发型子痫前期重度

宋彩仙，李 岚

(武汉市五医院 产科，武汉 430050)

早发型子痫前期重度是发生在孕34周前的妊娠期高血压疾病[1]。有效控制该疾病，防止继续进展并恶化，改善母婴预后是医学界关注的重要内容。目前常用硫酸镁治疗，但仍有部分患者治疗效果差，并且可能出现镁中毒[2]。本研究对早发型子痫前期重度患者在硫酸镁治疗基础上给予丹参药物，取得了良好疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年12月-2012年6月来我院住院治疗的90例早发型子痫患者，所有患者均符合诊断标准[1]。纳入标准:所有患者均为单胎，排除其他内科疾病，彩超检查未见胎儿畸形等。本研究征得医院伦理委员会同意，向患者告知，并签署知情同意书。随机将患者分为2组，对照组和观察组各45例。对照组年龄23～36岁，平均(27.6±4.5)岁，收缩压(157.5±6.9)mmHg，舒张压(108.1±3.7)mmHg。观察组年龄24～37岁，平均(28.5±7.6)岁，收缩压(158.7±8.8)mmHg，舒张压(105.6±7.2)mmHg。2组年龄、收缩压、舒张压等比较，均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组常规给予镇静(安定)、解痉(仅给予硫酸镁治疗),必要时利尿(呋塞米)和扩容(右旋糖酐)治疗。硫酸镁首次剂量为25%硫酸镁注射液20 mL加10%葡萄糖注射液20 mL，静脉推注，5～10 min 注完,继之以1.0～2.0 g/h速度微泵泵入25%硫酸镁注射液，硫酸镁用量每日不超过25 g，以防止镁中毒。观察组在上述硫酸镁使用的基础上加用丹参注射液给予治疗。具体用量为30 mL丹参(正大青春宝药业，批号0910037)加5%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注，至孕妇分娩结束。

1.3 疗效标准 对2组患者进行监测指标：平均动脉压(MAP)、宫高、腹围、胎儿头围与腹围比(HC/AC)、双顶径(BPD)、脐动脉S/D值、E/C比值、尿蛋白定性试验、凝血功能、D-二聚体、心电图、胎儿窘迫、胎儿生长受限(FGR)、胎盘早剥、终止妊娠孕周、分娩方式、新生儿体质量及Apgar评分、新生儿死亡、产后出血等。

2 结果

2.1 2组MAP、血浆黏度比及D-二聚体比较 见表1。

2.2 2组妊娠结局比较 见表2。

2.3 2组妊娠并发症发生情况比较 见表3。

3 讨论

妊娠期高血压若未得到控制，将继续恶化，发展成子痫前期，进展为子痫前期重度，危急母婴生命。发生于34周前的重度子痫前期即早期重度子痫前期，这一时期若要延长孕周，提高胎儿存活率，但是母体面临着生命安全的威胁，若早期终止妊娠，保证母体安全，胎儿存活率又会降低。因此积极终止妊娠还是期待治疗是产科医生面临的一个难题[3]。

表1 2组MAP、血浆黏度比及D-二聚体比较(±s,n=45)

表2 2组妊娠结局比较(±s,n=45)

表3 2组妊娠并发症发生情况比较(n=45) 例(%)

丹参是临床常用降压药物，其化学成分有脂溶性的丹参酮类化合物和水溶性的酚酸类化合物[4]。其中丹参酮ⅡA为有效成分，主要作用：1)对血小板肌动蛋白的Mg2ATP活性具有显著抑制作用，降低血小板收缩蛋白质活性及血浆内血栓素A2水平，进而降低动脉压作用[5],改善急性缺氧氧分压及血氧饱和度，并预防因脑缺血出现的缺氧性脑细胞损害及脑水肿；2)扩张冠状动脉，改善心肌缺血，改善心功能，但不增加心肌氧耗量；3)保护肺毛细血管内皮细胞和肺Ⅱ型上皮细胞，增加肺毛细血管血流量；4)清除氧自由基，改善微循环及血液流变性、降低血液黏稠度[6];5)通过增加内皮细胞的血管内皮生长因子表达，改善微循环，促进母婴之间的血氧交换，改善围生儿预后；6)抑制血小板聚集，能够影响多种凝血因子，改善血液流变性、增加组织供血供氧的作用[7],从而使高血压、水肿和蛋白尿等症状得到明显改善。

丹参的另一有效成分为多酚酸盐,可降低超敏C反应蛋白(hs-CRP)及纤维蛋白原(FIB)水平，降低粥样斑块的形成和形成程度，使粥样斑块破裂，治疗血管动脉粥样硬化，减少血管粥样硬化的发生，也改善胎盘的血运。多酚酸盐成分亦可以抑制血小板聚集，黏附，能够影响多种凝血因子，改善血液流变性、微循环及内皮功能[8]。

D-二聚体是纤维蛋白经纤溶酶等作用产生的降解产物,反映了凝血酶及纤溶酶活性，在各种血栓形成性疾病以及生理性高凝状态时均有升高[9]。本研究采用硫酸镁联合丹参注射液治疗早发型子痫前期重度，不仅D-二聚体水平降低，而且血黏滞度下降，MAP降低，而且延长了孕周，使出生儿体质量明显增加，胎儿窘迫，胎儿生长受限的发生率明显降低，胎儿出生时Apgar评分明显高于单用硫酸镁组。

本文选用两药联合治疗安全有效，针对该病多环节发病机制进行治疗，解决单用硫酸镁作用环节单一，降压幅度低，病情不易稳定，并且其治疗量与中毒量很接近，易发生镁中毒等问题。因此，在硫酸镁基础上加用丹参药物治疗早发子痫前期重度有重要价值。

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