越鞠升降汤联合帕罗西汀治疗脑血管病后抑郁

曹彦军

(张家口市沙岭子医院，河北 张家口 075131)

脑血管病是临床常见病，多发病，严重危害人类健康。临床表现除有躯体症状外尚有精神表现，如抑郁、焦虑等。脑血管病后抑郁严重影响脑血管病患者的康复及生活质量，其发病率约占脑血管病的20%～60%[1-3]。笔者为观察越鞠升降汤联合帕罗西汀对脑血管病后抑郁的治疗效果，选取我院2011年1月-2012年1月间收治的脑血管病后抑郁患者40例给予两药联合应用治疗，取得良好疗效。现将其结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月-2012年1月收治的脑血管病后抑郁患者80例,男42例，女38例，年龄46～64岁,平均(55.9±6.8)岁。所有患者脑血管病诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的标准[4]，并经头颅CT、MRI证实，首次出现脑梗死或脑出血的单病灶患者。抑郁诊断符合中国精神障碍疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)中抑郁症的诊断标准[5]。HAMD评分(29.86±3.86)。所有患者均无精神病阳性家族史，神志清，无智能障碍，能理解量表内容。治疗未服用抗抑郁药物，无合并其他系统严重疾病；无神经衰弱、焦虑症、精神分裂症等能引起抑郁症的疾病。

1.2 方法 80例患者随机分为观察组与对照组，各40例,2组入院均给予脑出血病常规治疗。观察组在常规治疗的基础上给予越鞠升降汤联合帕罗西汀治疗，组方：醋香附18 g，郁金18 g，苍术15 g，茯苓15 g，丹参12 g，川芎10 g，神曲10 g，白僵蚕10 g，蝉蜕10 g，远志10 g，白术10 g，白芍10 g，片姜黄6 g，大黄3 g，甘草3 g。1剂/d，7 d为1疗程，共治疗8疗程。帕罗西汀30 mg，1次/d。对照组单独采用帕罗西汀口服治疗，剂量同观察组。2组均治疗8周。

1.3 疗效评价 分别于治疗前治疗、2、4、6、8周末以汉密顿抑郁评定量表(HAMD)进行量表评定。根据治疗前、后HAMD评分的减分率评定疗效、减分率。痊愈：HAMD评分减分75%；显效：HAMD评分减分50%；进步：HAMD评分减分≥25%；无效HAMD评分减分<25%。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较(n=40) 例(%)

2.2 2组HAMD评分比较 见表2。

表2 2组HAMD评分比较(±s,n=40) 分

3 讨论

脑血管病临床较为常见，多发生于中老年人，发病后伴发抑郁的患者发病率较高，是常见的精神障碍。抑郁是由于脑卒中后引起的功能障碍导致的反应性抑郁，严重影响患者神经功能康复及社会生活功能恢复。因此对脑血管病后抑郁治疗非常重要。目前其病因及发病机制还未不完全清楚，多数学者认为是多种因素参与，如发病前个人及社会因素、脑血管病后情感、病变部位、神经功能损害程度、家族史、心理反应等相关。也与家庭、社会、生理等多种影响因素导致脑血管病后的生理及心理平衡失调相关[6]。发病机制考虑与大脑损害后的神经生物学改变有关[7]。脑血管病可引发抑郁，其特征是心境或情感改变，常伴有总体活动水平下降。有研究[8]采用一般健康问卷对103例门诊脑卒中患者进行调查后发现，有明显的抑郁症状患者为30%。另有研究[9]报道，对脑卒中患者采用DSM-诊断，发现抑郁的发生率为60%。关于抑郁的发病机制，多数学者倾向生物学机制学说,即脑血管病直接破坏去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通路，使这2种神经递质水平低下，从而导致抑郁。反应性机制学说认为,家庭、社会、生理等多种影响导致生理、心理平衡失调。

抑郁在祖国医学中郁属“郁证”范畴，多因情志内伤所致，以气郁为病变的基础，初病多实，以六郁见证为主，病久则由实转虚。越鞠升降汤方中：香附气平，味辛微苦微甘，入肺、肝、脾、胃经，可疏肝解郁，行气止痛。用于肝郁气滞，胸、胁、脘腹胀痛，消化不良，胸脘痞闷，寒疝腹痛，乳房胀痛，月经不调，经闭痛经等；苍术性辛，味苦，归脾、胃、肝经，可燥湿健脾，祛风湿，主治：脾为湿困引起的运化失调，食欲不振，呕吐烦闷，腹胀泄泻，关节疼痛；川芎其性善散，又走肝经，气中之血药也，有活血化瘀、行气开郁止痛之功；神曲性湿，味甘、辛，入脾、胃经，可消食和胃，对气滞、湿郁有间接的治疗效果；栀子味苦性寒，归心经、肝经、肺经、胃经、三焦经，有解热郁，泻火除烦的功效；白僵蚕性味辛，平，入肝、肺，胃经，祛风解痉，化痰散结，蝉蜕咸、甘、寒、无毒，可散风除热，利咽，透疹，退翳，解痉。用于风热感冒，咽痛，音哑，麻疹不透，风疹瘙痒，目赤翳障，惊风抽搐，破伤风，两药皆升浮之品，相伍应用，升阳中之清阳；姜黄、大黄皆为苦寒降泻之药，2药相合，降阴中之浊阴，4药相配，升降相施；另加入郁金味辛、苦，性寒，归肝、心、肺经，具有行气化瘀、清心解郁、利胆退黄、活血止痛、行气解郁、清心凉血，行气开郁之用；丹参归心、肝经，能祛瘀止痛、活血调经、降脂减肥、清心除烦，活血养血安神；石菖蒲味苦、微辛，性温，归心、胃经，化湿和胃，开窍豁痰，醒神益智，开窍宁神；白术味苦、甘，性温，归脾、胃经，可补气健脾，利水道、有除湿之功，强脾胃、有进食之效；白芍味酸，微寒，有小毒，养血柔肝，主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛；甘草味甘，性平，入脾、胃、肺经，常用于心气虚，心悸怔忡，脉结代，以及脾胃气虚，倦怠乏力等，用以调和众药。诸药合用共同达到疏肝理脾、调畅气机、化痰祛痰的功效。 本研究中，观察组采用越鞠升降汤联合帕罗西汀治疗脑血管病后抑郁，总有效率显著高于对照组，HMAD评分改善亦优于对照组，且无明显不良反应，表明越鞠升降汤联合帕罗西汀是治疗脑血管病后抑郁的有效治疗方案。

[1]唐金锋,孙桂荷,兰润林,等.越鞠升降汤治疗经前期抑郁45例临床观察[J].安徽中医学院学报,2012,31(5):23-24.

[2]Zhang T,Wang C,Liu L,et al.A pmspective cohorstudyoftheincidence and deterIllinants ofpost-stroke depression amongthemainland Chinese patients[J].Neuml Res,2010,32(4):347.

[3]Paolucci s.Epidemiology and treatment of post-stmke depression[J].Neump8ychiatr Dis Treat,2008,4(1):145-154.

[4]starkstein sE,Mizrahi R,PowerBD.Antidepressant therapyinpost-stmke depression[J].Expert Opin Ph acother,2008,9(8):1291.

[5]王莹,李仲平,王陶冶,等.越鞠升降汤治疗老年抑郁症36例临床观察[J].新中医,2012(6):50-51.

[6]秦献魁,李萍,韩梅,等.逍遥散治疗抑郁症随机对照试验的系统评价[J].中医杂志,2010,51(6):500-505.

[7]何云霏,孟凡峰.逍遥散加减治疗经前期综合征临床探析[J].河南中医,2011,31(3):287-288.

[8]江开达.抑郁症的诊断与治疗[J].医学与哲学(临床决策论坛版),2010,31(2):12-14.

[9]陈凤芝,阎琪，赵玉芝.中西医结合治疗脑卒中后抑郁研究进展[J].中国老年学杂志,2011,31(11):2145-2147.