先天性甲状腺功能减退症患儿的康复训练临床效果分析

岑雪松，岑冬梅，张爱民

先天性甲状腺功能减退症(甲减)，根据病因可分为两大类：散发性和地方性。主要临床特征为生长发育落后、智能低下和基础代谢率降低。散发性甲减是由于先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成途径缺陷所致的内分泌疾病，临床较常见，发病率为1/5 000～1/7 000；地方性甲减多见于甲状腺肿流行地区，由于地区性水、土和食物中碘缺乏所致[1]。先天性甲减可通过新生儿筛查获得早期诊断和治疗，预后较好；幼儿及儿童甲减常于出生后数月或1～2年后就诊。本研究就我院近年收治的先天性甲减患儿的诊治经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月—2012年1月到我中心康复训练的甲减患儿67例，均为散发病例，无家族史，其中女42例，男25例；年龄1.0～3.5岁。坚持接受康复训练1年以上的患儿36例作为康复组，其余31例因家远或经济条件等原因未能接受康复训练者作为对照组。两组患儿均服用甲状腺素片，定期调整剂量。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用Gesell发育诊断量表[2]〔美国20世纪著名的儿童心理学家、医生盖泽尔(Gesell)等修订，由北京智能发育协作组林传家等教授编译，根据我国国情进行了删补，具有较强专业性，能较为准确地诊断小儿发育水平〕，分为大运动、精细动作、个人-社会、语言和适应性5个方面，以3、6、9、12个月为时间段进行测试，结果以发育商(DQ)得分表示。

1.2.2 康复训练

1.2.2.1 生活指导 首先养成早起、早睡的生活规律，给予充足饮食和促进规律排泄的同时，使之愉快游戏、运动，以提高其认知水平，促进行为发育。此外还要促进身体独立，如：穿、脱衣服，学会帮助他人。家庭成员都要参与康复，确认人格，承认人格，尊重其自主生活的要求。

1.2.2.2 亲子训练 必须是正常儿童和障碍儿童一起活动，强调“非隔离原则”，这样使正常儿童能深入理解障碍儿童，以培育正常化基础。由多年从事幼儿教育工作的教师根据每位患儿的症状和特点进行分组，设计出相应的游戏方案，并与正常儿童一起进行活动，做到从玩中学。训练时间为1次/周，45 min/次。

1.2.2.3 物理疗法 甲减患儿的运动发育常落后于正常儿童，训练的实施在医生指导、家长配合下完成。每次检查后根据患儿具体情况由专业医师制定相应训练方案，每周来我中心训练指导1次，其余时间在家训练，训练时间为1～2次/d，30 min/次，通过电话了解家庭训练情况，并根据每位患儿的症状随时调整训练方案。

1.2.2.4 感觉统合训练 感觉统合理论是美国南加州大学临床心理学专家爱尔丝博士(Ayresa)在1972年首次提出，感觉统合是个体能有效地接收自己身体和周围环境接触的信息，通过感觉系统如视觉、听觉、触觉、味觉、嗅觉、前庭平衡觉、本体感觉等，输入大脑进行综合分析、处理，继而做出适当并与环境相适应的反应等一连串生理过程[3]。本研究提供适当多样的感觉刺激输入，如触觉学习：泥土游戏、抓痒游戏、球池等；身体协调游戏：大笼球、钻筒、羊角球等；前庭-固有感觉：平衡台、旋转咖啡杯、吊缆等，这些都可使儿童自动形成顺应反应，并促成对这些感觉的组合和统一。训练时间为2次/周，60 min/次，3个月为1个周期，每期都设定训练目标，并事先做好进阶的目标设定。

1.2.2.5 流涎 康复的38例患儿中25例有流涎，均对其承浆穴进行按揉。

2 结果

康复训练前两组Gesell发育诊断量表5项DQ得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。康复训练后3、6、9、12月的个人-社会和适应性2项DQ得分，康复组均较对照组增高，且差异有统计学意义(P<0.05)；其余3项DQ得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表2 康复训练后不同时间段两组Gesell发育诊断量表5项DQ得分的比较分)

表1 康复训练前两组Gesell发育诊断量表5项DQ得分的比较分)

3 讨论

由于先天性甲减在新生儿期不易确诊，故对新生儿进行群体筛查是诊断本病的重要手段[4]，许多国家都已将其列入常规遗传缺陷病的筛查项目。其次，教育也是主要的治疗方法之一，应强调早期进行。儿童处于生长发育阶段，面向智力低下患儿的服务不仅需要有功能性治疗，还应包含针对不同智力水平的特殊教育。因此，建立融医疗、生活照顾和教育为一体的机构，如特殊教育学校，是为患儿提供全面的连续性服务的优良模式[5]。婴幼儿时期是人一生中生长发育最快、大脑可塑性最强的阶段[6]，3岁以前是学习的关键期，人一生下来就有很多潜能，给予良好、丰富的刺激，这些潜能就能充分发挥[7]。所以，对疾病早发现、早诊断、早治疗尤显重要。一旦发现甲减患儿立即治疗，在3月龄内开始治疗大多预后较佳。幼儿及儿童甲减就诊较晚，甲状腺素缺乏严重、症状典型，此时进行康复训练，可提高其交际、理解能力，提高社会适应性，减轻残障的发生。本研究中的36例患儿在接受了3、6、9、12个月的康复训练后，其个人-社会和适应性DQ得分均高于没有接受康复训练的患儿，且差异明显，说明先天性甲减患儿进行康复训练，可提高其交际、理解能力和社会适应性。而大运动、精细动作和语言3项DQ得分虽有提高，但无差异，可能与病例较少和观察时间短有关。

综上所述，先天性甲减主要临床特征为生长发育落后、智能低下和基础代谢率降低，早期介入康复训练，对其自身、家庭、社会意义深远。一旦确诊应立即治疗，需要有医学、预防医学、社会学、心理学、教育学等多学科的共同协作，这是一项十分艰巨的任务，应引起全社会的普遍关注。

1 张国峰.左甲状腺素对甲状腺功能减退症及亚临床甲状腺功能减退症患者血脂的影响[J].中国全科医学，2010，13(7)：2213.

2 林传家，李寄平，张秀玲，等.0-6岁儿童发育检查手册中文版[M].北京：北京市儿童保健所，1986.

3 李树春 李晓捷.儿童康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2006：113-118.

4 张炬光，李继慧，邓国生，等.新生儿先天性甲状腺功能低下的筛查研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(10)：1466.

5 华桂茹.物理医学与康复分册[M].北京：科学技术文献出版社，2006：36-39.

6 金岩，徐海青，熊忠贵.早期综合干预对早产低体重儿体格发育和早期发展影响的探讨[J].中国儿童保健杂志，2012，20(8)：739-741.

7 朱华，彭珉娟，杨涛毅，等.儿童保健系统管理更新模式的临床研究[J].中国儿童保健杂志，2012，20(11)：1016-1019.