创伤后导致心电图T波高尖患者的临床特点分析

潘 瑾

T波是心室复极波，代表左、右心室肌的复极过程的电位变化，在ST段之后。T波反映心室肌复极过程的电位变化，在心肌细胞动作电位曲线上为3相，相当于快速复极末期，其形成系钾离子快速外流所致。正常T波形态呈圆钝状，无错折或切迹，两支不对称，近支坡度较远支小。T波的改变在心电图上具有重要的诊断价值[1]。本研究分析创伤后导致心电图T波高尖患者的临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月—2012年8月我院收治的急诊创伤住院治疗并确诊为非高钾血症导致心电图T波高尖的患者18例为研究对象，其中男11例，女7例；年龄18～42岁，平均年龄30岁。继往体健，伤后意识清醒。

1.2 方法 回顾性分析患者的临床表现、心电图及实验室检查结果。T波高尖的诊断标准为：T波尖耸，基底狭，升支与降支对称，称“帐篷状T波”(Levine 1952)，心电图Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V5导联最易见到。

2 结果

2.1 临床表现 12例为车祸多发骨折伴失血、剧痛，6例为事故造成肢体离断或截断伴失血、剧痛。

2.2 心电图及实验室检查 18例患者入院心电图均为窦性心律，心率<60次/min者5例(28%)，心率>100次/min者7例(39%)，T波高尖18例(100%，见图1)。实验室检测血清钾3.9～4.2 mmol/L(参考值3.5～5.5 mmol/L)，血清钠138～141 mmol/L(参考值135～145 mmol/L)，血清氯100～103 mmol/L(参考值98～106 mmol/L)，血清镁0.9～1.0 mmol/L(参考值0.8～1.2 mmol/L)，二氧化碳分压37～42 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa，参考值35～45 mm Hg)，氧分压90～95 mm Hg(参考值75～100 mm Hg)，pH值7.38～7.41(参考值7.35～7.45)。急诊B超、X线、CT检查结果：12例多发骨折包括股骨颈骨折、股骨干骨折、骨盆骨折、肋骨骨折、胸椎腰椎骨折等多个部位骨折，6例肢体离断均为手掌、上肢部位。未发生器官功能衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)等情况。术后第2天复査心电图仍表现为T波高尖，嘱密切观察随诊，未予治疗，术后4～5 d心电图恢复正常，针对骨折部位及失血情况通过手术及输血治疗，18例患者均治愈出院，院外随诊无死亡病例报告。

图1 心电图Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V5导联表现为T波高尖

Figure1 ECG showed T-wave rose changes in Ⅱ,Ⅲ,V2,V3 and V5 leads

3 讨论

本组患者均为外伤入院，临床主要表现为失血、剧痛，急查血清学检测，血清钾、钠、氯、镁、二氧化碳分压、氧气分压及pH值均正常，心电图表现为T波高尖。常规12导联心电图出现T波高尖，基底窄，呈“帐篷状”，可见于急性缺血包括冠脉缺血和心肌梗死早期、高钾血症、左心室肥大、完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣关闭不全、左房室瓣病变、复极异常、脑血管意外、迷走神经张力增高、正常变异[2]、心包炎等多种情况[3]。急性缺血、早期复极、血钾过高所致的T波高尖较常见，少数电解质紊乱、高血镁可有类似改变，本组患者实验室检查均正常，因此可排除血钾过高所致，其他实验室检查除外伤骨折外，无器质性病变，可排除其他病理原因。而T波高尖的形成主要是由于细胞外钾浓度增高，增加了复极期细胞膜对钾离子的通透性，造成瞬间钾离子大量快速外流，心室肌动作电位的2时相突然转为3时相，3时相时间缩短，坡度陡峻，心电图表现为T波高耸[4]，因此任何影响3相离子流的因素均可引起T波改变。而本组患者在电解质与酸碱平衡正常的情况下出现T波高尖，其产生机制与创伤后失血、剧痛等因素使机体产生应激反应，发挥自身神经体液调节有极大联系。造成心电图的改变是细胞内外钾离子及诸多因素共同作用而对心脏电生理活动的影响。创伤后身体的剧烈疼痛以及心理所受的强烈刺激必然诱发较严重的应激反应。在应激反应早期，适当应激反应可提高机体的适应性，但持续严重的应激反应则会引起机体内环境明显失衡，导致神经、内分泌、免疫系统功能紊乱等[5]。研究表明，严重的创伤后疼痛在短时间内可引起神经系统解剖和生理上的变化，其结果是细胞内启动连锁反应[6]。在生理情况下，维持细胞内外液钾浓度的梯度平衡，主要依赖于钠泵作用，使细胞排钠储钾，当创伤造成组织细胞损伤而缺血、缺氧，钠泵的作用减弱，导致钾离子从细胞内移到细胞外，使细胞内明显的失钾又称假性高血钾[7]。由此可见，创伤后失血剧痛导致心电图出现的T波高尖，对临床诊断有重要价值，对临床治疗有很好的指导作用。

综上所述，心电图T波高尖易受多种因素影响，除电解质紊乱所致的T波高尖，创伤后也可导致心电图出现T波高尖，因此应结合临床资料对心电图结果进行综合分析。

1 马向荣.临床心电图学词典[M].北京:农村读物出版社，1998:264.

2 王晋丽,卢喜烈.高耸T波的临床意义[J].心电学杂志,2010,29(3):251-254.

3 卢保华.100例心电图高耸T波临床分析[J].中外健康文摘,2012,9(17):19-20.

4 黄宛.临床心电图学[M].5版.北京 ：人民卫生出版社，2004:11.

5 Omerbegovic M,Duric A,Muratovic N,et al.Metabolic response to trauma and stress[J].Med Arh,2003,57(4S1):57-60.

6 Woolf CJ，Salter MW.Neuronal plasticity:increasing the gain in pain[J].Science,2000,288(5472):1765-1769.

7 王国英，李崇信.高血钾心电图与血清钾浓度对照分析[J].心电学杂志，1997，16(2)：75.