上海市社区卫生服务中心工作人员满意度因子分析

买淑鹏，张 建，符晓婷，刘月星，周 洲

社区卫生服务的质量在很大程度上取决于医护人员的工作满意度，社区医务人员工作满意度的高低不仅影响到社区卫生服务的队伍稳定性，而且还会影响到患者的满意度[1]。因此，建立一支高满意度的社区卫生服务队伍，对于促进队伍稳定、保证服务质量、增强机构竞争力、提高患者满意度、保证社区卫生服务的可持续发展，具有至关重要的作用。本研究对2012年上海市社区卫生服务中心工作人员满意度调查结果进行分析，通过因子分析的方法对工作人员满意度的影响因素进行研究，为提高基层医务人员的工作满意度提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 按照分层随机抽样原则，选择上海市中心城区、近郊、远郊、浦东新区(F)的社区卫生服务中心共14家，其中，中心城区按区县经济水平选择徐汇区(A)、长宁区(B)、闸北区(C)，近郊选取闵行区(D)，远郊选取青浦区(E)，每个区各选取社区卫生服务中心2家，F选取4家，其中2家选自南汇地区。每家社区卫生服务中心抽取30名工作人员为研究对象。

1.2 研究方法 在查阅相关文献的基础上自行设计社区卫生服务机构人员调查问卷，调查时间为2012年10月，共发放问卷420份，回收419份，回收率99.8%。其中有效问卷416份，有效率99.3%。问卷内容分为两个部分：(1)基本资料：主要包括受访者性别、年龄、文化程度、岗位性质等情况。(2)工作满意度评价：主要包括员工对工作岗位、工作环境、工作氛围、个人发展平台、收入等工作满意度的评价。满意度评价各项指标采用Likert量表5级记分法，每个项目的评价情况分为5个层次：依次为“很不满意”、“较不满意”、“一般”、“较满意”、“很满意”，分别赋值1分、2分、3分、4分、5分。

1.3 统计学方法 调查问卷录入采用 Epidata 3.1 软件进行双人双遍录入，相关数据分析采用 SPSS 17.0统计软件完成，分析方法主要为因子分析。

2 结果

2.1 基本情况 社区卫生服务中心工作人员的一般人口社会学情况见表1。

表1 一般人口社会学特征

注：部分数据有缺失

2.2 指标选取 本研究根据相关研究[2]，结合本调查内容，最终确定12项研究指标如下：X1为岗位满意度，X2为工作环境满意度，X3为工作氛围满意度，X4为科室间工作氛围满意度，X5为对上级领导的满意度，X6为对管理部门满意度，X7为总收入满意度，X8为对收入分配制度满意度，X9为对业务发展平台满意度，X10为对中级职称职数满意度，X11为对高级职称职数满意度，X12为对发展前景满意度。

2.3 因子分析过程 采用KMO检验和Bartlett球形检验进行因子分析适用性检验。KMO检验统计量值为0.900。Bartlett球形检验的统计量值为3 070.61，P<0.001，两项检验的结果表明，原始变量间有较强相关性，资料适合做因子分析。因子提取的方法采用主成分分析法，旋转方法采用方差最大正交旋转。前两个因子特征值大于1，但其累积贡献率仅为65.012%，故考虑提取前3个公因子，这时累积贡献率为72.059%，特征值及累积方差贡献率见表2。

变量共同度都在0.5以上，表示每个条目的方差均可由公因子解释。为方便对各因子进行解释，对公因子进行方差最大正交旋转，根据旋转后的因子载荷矩阵结果(见表3)对各因子进行命名。因子1在工作氛围满意度、科室间工作氛围满意度、工作环境满意度、对上级领导的满意度、对管理部门满意度、岗位满意度、对发展前景满意度和业务发展平台满意度等指标上的载荷较大，其中在工作氛围满意度上的载荷最大，该因子体现的是工作岗位、氛围、团结协作、领导管理、发展前景等内容，该因子可命名为“岗位自身”因子；因子2在对中级职称职数满意度、对高级职称职数满意度等指标上的载荷较大，其中在高级职称职数满意度上的载荷最大，该因子体现职称晋升，该因子可命名为“职称晋升”因子；因子3在对总收入满意度和对收入分配制度满意度指标上的载荷较大，其中在总收入满意度上的载荷最大，该因子体现收入待遇，该因子可命名为“收入待遇”因子。

表2 特征值及累积方差贡献率

表3 旋转后的因子载荷矩阵

2.4 不同类别人员满意度 为准确反映出各社区卫生服务中心的工作人员满意度水平，将各公因子方差贡献率的占总比作为各公因子的权重系数，从而得到工作人员满意度综合得分的公式为：F=(35.943F1+18.428F2+17.687F3)/72.059，即 F=0.499F1+0.256F2+0.245F3。根据各因子得分计算出满意度综合得分，不同区县、岗位、职称、工作关系的工作人员满意度综合得分情况见表4。

由表4可以看出，6个区县的工作人员满意度综合得分由高到低依次为：A、C、F、D、E、B；从职称角度来看，满意度综合得分由高到低依次为：初级职称、高级职称、中级职称的工作人员；从工作关系来看，合同制人员较正式在编人员的满意度高；从岗位角度来看，满意度综合得分由高到低依次为：护理人员，医技或药剂人员，只参与门诊、病房工作的全科医生，其他人员，公共卫生人员，参与门诊、病房及其他工作的全科医生。

表4 不同类别人员满意度综合得分情况

3 讨论

本研究主要通过因子分析法，将因子载荷分析结果中提取出的3个主因子对社区卫生服务中心工作人员满意度影响程度的排序从大到小依次为：岗位自身因子、职称晋升因子和收入待遇因子。岗位自身因子中，社区工作人员更注重工作氛围；职称晋升因子中，社区工作人员更注重高级职称职数；收入待遇因子中，社区工作人员更注重总收入。

3.1 对岗位自身因子影响因素的分析 岗位自身因子的方差贡献率达到 35.943%，比例最高，说明岗位自身因子是最重要的因子。工作人员对工作氛围、所处岗位、上级领导及部门管理、发展前景、提升平台等工作岗位本身因素的评价情况，对综合满意度得分起着关键作用。相关部门可从以上几方面入手，着力改善工作人员满意度。如加强以人为本的理念，制定科学的管理制度；加强文化建设，使个人的发展与单位的发展有机地统一起来，营造良好的人际环境和工作环境；给工作人员提供更多的培训或进修机会，创造条件并加强与就近大医院的交流合作，让社区工作人员有机会通过合作平台提升自身的业务能力和科研能力，为自身长足发展打下基础。

3.2 对职称晋升因子影响因素的分析 职称晋升因子的方差贡献率位居第二，为18.428%。职称晋升是对业务人员的工作能力及技术水平的一种认定，调查显示，职称晋升与工作热情、业务水平和个人收入紧密联系[3]，现规定中，专业职务与工资挂钩的制度，加强了三者的利益关系。目前上海市职称职数标准是根据1999年的沪职改办[1999]14号文件核定的，而随着社区人才引进和岗位提升，具有中高级职称的人数不断增多，导致中高级职称职数不足，取得资格而不能聘任或低聘的现象非常严重。调查的14家社区中有12家社区都存在这种现象，长期高职低聘势必影响卫生专业技术人员的工作积极性。因此，建议编制管理部门尽快重新核定社区卫生服务中心的中高级职数。

3.3 对收入待遇因子影响因素的分析 收入待遇因子的方差贡献率为 17.687%。有研究表明，对多数人而言，工作满意度与收入呈正相关关系[4]。国内也有多项研究证实，收入待遇是影响基层工作人员满意度的重要因素[5-6]。如果医生感到其收入与所承担的职业风险以及工作强度不成正比时，他们就会通过其他途径来增加自身收入，如“红包”、“回扣”等违法行为。同时，医生不仅关注收入分配的绝对值,更注重与周围人群、其他职业的对比及分配的合理性。因此，在注重提高医生收入的同时还可从完善收入分配制度的公平性方面着手。

3.4 对满意度综合得分的分析 满意度综合得分结果显示，从职称角度，中级职称人员工作满意度较高级和初级职称低，因此对中级职称人员，应给予重点关注，采取有针对性的措施，以提高其满意度。从岗位角度，公共卫生人员和参与门诊、病房及其他工作的全科医生满意度低，北京市2009年底的调查结果也显示，公共卫生人员的满意度得分最低[7]。公共卫生人员和参与门诊、病房及其他工作的全科医生都参与公共卫生工作，可能与近年来基本公共卫生服务范围逐渐扩大，导致公共卫生工作量增加有关。因此，应考虑增加从事公共卫生人员和参与门诊、病房及其他工作全科医生数量，减轻工作负担；增加公共卫生人员和参与门诊、病房及其他工作的全科医生的补贴，促使他们积极开展工作。

总之，工作氛围、所处岗位、单位管理、发展前景、提升平台、职称晋升和收入待遇均是影响社区卫生服务机构工作人员满意度的重要因素。建议各单位全盘考量，既要从宏观上总体引领，也要从细节上具体把握，制定科学的管理制度，加强文化建设，进一步提升发展平台，完善收入分配制度；对中级职称、公共卫生人员和参与门诊、病房及其他工作的全科医生给予重点关注；相关部门重新核定中高级职称职数。从而进一步提升社区卫生服务中心工作人员的满意度，吸引人才扎根社区。

1 李晓慧，王剑.深圳社区医务人员工作满意度调查与分析[J].中华医院管理杂志，2004,20(10):632-633.

2 李建.城市社区卫生机构岗位设置研究[D].武汉：华中科技大学，2010.

3 宋雨青.影响职称晋升因素的分析与对策[J].昌潍师专学报,2000,22(3):93-94.

4 Thomas Li- Ping Tang.Income and quality of life:Does the love of money make a difference[J].Journal of Business Ethics,2007，26(72):375-393.

5 顾文娟，葛小锚，刘奉丹，等.社区卫生服务中心从业人员的工作满意度及其影响因素研究[J].中国全科医学，2012,15(1)：22.

6 韩彩欣，曹志辉，赵燕.唐山市社区卫生服务人员工作满意度现状与影响因素研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,12(6):987-988.

7 张恩宇，陈娟.北京市某城区社区卫生服务医务人员满意度分析[J].中国卫生政策研究,2011,4(8):44-47.