居民抗菌药物认知和用药行为现状的评估及影响因素实证研究

王高玲，王梦飞

据世界卫生组织调查显示，目前使用量、销售量列在前15位药品中，有10种是抗菌药物，世界范围内抗菌药物费用占全部药品支出的15%～30%[1]。在我国，销售量和销售额居药品排行榜首位的始终为抗菌药物。抗菌药物年销售额为200多亿人民币，约占全国药品销售额的30%[2-4]。据不完全统计，中国已成为世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，每年有8万余人死于抗菌药物的不合理使用[1]。抗菌药物从用药地点、用药对象、用药决策人的角度考虑主要有以下两种情况。第一种情况发生在医院内，用药对象是医院内患者，用药决策人是医师。第二种情况发生在家庭内，用药对象是家庭成员中的患者，用药决策人可能是医师(医院就诊后按医嘱用药)，也可能是家庭成员[5]。本研究以居民为调查对象，通过问卷调查的方法，研究居民对抗菌药物的认知及用药行为现状，分析其影响因素，对预防和控制居民抗菌药物不合理使用现象，促进全社会合理使用抗菌药物提出相关建议。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年5—6月网上发布问卷共收集有效样本204例，年龄为16～35岁。在南京、苏州城乡街头发送纸质问卷收回有效样本354例，年龄段分布尚可，60岁以上人群较少。

1.2调查方法根据研究目的、研究内容以及参考文献制定调查问卷《抗菌药物知识及用药行为的问卷调查》。采用简单随机抽样方法，以网上发布问卷及发送纸质问卷的形式共收集有效样本558例。问卷内容包括三个部分，第一部分：调查对象的基本情况，包括性别、居住地、年龄、文化程度、收入水平等；第二部分：抗菌药物知识，包括抗菌药物使用的基本常识、抗菌药物的常见不良反应等；第三部分：抗菌药物用药行为，包括用药习惯、用药依从性等。

1.3质量分析(1)信度分析：信度指测验结果的可靠程度，是能够反映测验结果受随机误差影响程度的指标。(2)效度分析：效度是指所测量到的结果反映所想要考察内容的程度，测量结果与要考察的内容越吻合，则效度越高；反之，则效度越低。本次调查请有关专家对问卷的内容效度和结构效度进行逐条检验。结果表明，问卷设计语句简单易懂，能够反映问卷主题，结构合理，总体评价较合适。

1.4分析指标将调查问卷中抗菌药物使用情况分为知识、行为两个维度进行统计分析，依据北京市药品监督管理局专家组织编写的《安全用药知识读本》[6]确定调查题目的正确答案并给予等权重计分，以各维度得分为分析指标。

1.5分级标准将各维度得分从低到高排序，各维度得分<27%认为对应维度得分较差，得分在27%～73%认为该维度得分中等，得分>73%认为该维度得分较好[7]。

2　结果

2.1人口学特征主要包括：性别、居住地、年龄、文化程度、收入、职业。共调查558人，男253人，女305人，男女比为0.83∶1；年龄为16～85岁，平均年龄为34.2岁；以大专、本科文化程度为主(占54.12%)，中专、高中次之，硕士及以上较少。见表1。

2.2抗菌药物使用情况及影响因素分析本次调查的558人中，抗菌药物使用率高达91.04%(508/558)。不同性别、平均月收入居民抗菌药物使用率间差异无统计学意义(P>0.05)。不同居住地、年龄、文化程度、职业居民的抗菌药物使用率间差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3抗菌药物认知维度得分及影响因素分析认知维度平均得分为6.27分，众数为6.0分。单因素分析得出，除性别外其他指标得分差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。将单因素分析有统计学意义的指标纳入Logistic回归模型，模型诊断：(1)χ2=74.921，P=0.000，即方程成立；(2)Pearson检验P=0.312,偏差检验P=0.178，即不能拒绝实际值与预测值一致的假设，模型拟合良好，分析结果见表4。将得分从小到大排列，分别计算27%和73%的临界值，并以临界值为分界点将得分分为差、中、好三个等级[6-7]，计算可知1～5分为差，5.5～7.5为中，8～10为好。结果可知等级为差有158人(占28.32%)，中273人(占48.92%)，好127人(占22.76%)。

表1　人口学特征分布

2.4抗菌药物用药行为得分及影响因素分析用药行为平均得分为6.36分，众数为6.0分。单因素分析得出，不同性别、居住地、年龄居民用药行为得分间差异无统计学意义(P>0.05)；文化程度、平均月收入、职业差异有统计学意义(P<0.05，见表5)。将单因素分析有统计学意义的指标纳入Logistic回归模型，模型诊断：(1)χ2=14.310，P=0.000，即方程成立；(2)Pearson检验P=0.112,偏差检验P=0.168，即不能拒绝实际值与预测值一致的假设，模型拟合良好，分析结果见表6。将得分从小到大排列，分别计算27%和73%的临界值，并以临界值为分界点将得分分为差、中、好三个等级[6-7]，计算可知1～5分为差，6～7分为中，8～10分为好。结果可知等级为差有170人(占30.47%)，中269人(占48.21%)，好119人(占21.33%)。

表2　抗菌药物的使用情况及影响因素分析

3　讨论

3.1抗菌药物使用频繁现象严重本研究发现所调查居民抗菌药物使用频繁，使用率高达91.04%，从与居民交流中得知主要原因：一是医院处方使得居民频繁使用抗菌药物；二是零售药店抗菌药物销售管理不到位，居民无处方亦可购买抗菌药物。

3.2居民对抗菌药物缺乏正确认知本研究发现大多数居民对抗菌药物认知处于中等水平，认知维度平均得分为6.27分，众数为6.0分。Logistic分析结果显示，居住地、年龄、文化程度、平均月收入、职业是影响抗菌药物认知情况的主要因素。城镇居民认知情况较农村居民好，城镇居民更关注药品知识。年龄组中16～25岁认知情况最好，反映出年轻人对药物知识的获取途径更广，知识接受能力更强。文化程度中硕士及以上居民认知水平得分较高，即文化程度越高，居民对抗菌药物的认识也越高。平均月收入组中，3 000元以上认知得分较高，可见随着人们收入的提高，对药物知识亦更加关注。职业组中，单位负责人、学生、技术人员抗菌药物认知情况较好，可能由于这三大群体文化程度相对较高的原因。

表3抗菌药物认知维度得分及影响因素的单因素分析(分)

Table3The cognitive scores of antibiotics and univariate analysis of its influencing factors

平均分众数F值P值性别　0432　0512　男622±17960　女632±18360居住地　156　0020　城镇636±16260　农村575±17255年龄(岁)　7366　0000　16～25659±14660　26～35641±16970　36～45635±19965　46～60558±20355　>60523±19540文化程度170250000　初中及以下518±18640　中专、高中609±18365　大专、本科658±16160　硕士717±17585　博士888±20295平均月收入(元)　5767　0000　<1000621±15860　1000～2000617±18170　2000～3000586±19455　3000～5000649±17365　>5000709±17165职业　983　0000　单位负责人662±18265　生产人员615±15360　学生636±15060　服务人员582±19255　农民工532±19250　技术人员623±17360　其他602±17960

3.3大多数居民用药行为不科学大多数居民用药行为处于中等水平，行为得分平均数为6.36分，众数为6.0分。Logistic分析结果显示，文化程度、平均月收入、职业是影响抗菌药物用药行为的主要因素。随着文化程度、平均月收入的升高，用药行为得分越高，反映出随着文化程度、平均月收入的升高，居民更加关注自身身体健康，用药更加谨慎。单位负责人、学生、技术人员用药行为相对较为科学，这与这三大群体教育程度相对较高有关。

表4认知维度得分影响因素的多因素Logistic回归分析

Table4The multivariate logistic regression of cognitive score influencing factors

βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)常数项1-21100545149970000常数项2　0254053502240636居住地(vs农村)　城镇-02440094669200120784(0652，0942)年龄(vs16～25岁)　26～35　10010463467400312721(1098，6743)　36～45　05660421180701791761(0772，4019)　46～60　09240412503300252519(1124，5649)　>60　05610426173801871752(0760，4039)文化程度(vs硕士及以上)　初中及以下-217004672159500000114(0046，0285)　中专、高中-12000426794500050301(0131，0694)　大专、本科-10170378724700070362(0172，0759)平均月收入(vs>5000元)　<1000-10670374814800040344(0165，0716)　1000～2000-04580335186701720633(0328，1219)　2000～3000-09160321813000040400(0213，0751)　3000～5000-05480313307200800578(0313，1068)职业(vs学生)　单位负责人-01960219080400030822(0535，1263)　生产人员　03320149495500261395(1041，1869)　服务人员　045801351156600011580(1214，2058)　农民工　052501601073700011692(1235，2315)　技术人员　080002341173001621054(0824，1276)　其他　03000145426100391350(1015，1792)

表6　用药行为得分影响因素的多因素Logistic回归分析

表5抗菌药物用药行为得分及影响因素单因素分析(分)

Table5The medication scores of antibiotics and univariate analysis of its influencing factors

平均分众数F值P值性别10010317　男629±15460　女641±14060居住地11120234　城镇658±14670　农村601±14260年龄(岁)14580214　16～25647±14160　26～35623±14460　36～45619±15160　46～6065±15760　>60665±13670文化程度18110025　初中及以下575±16860　中专、高中625±14860　大专、本科631±13650　硕士及以上679±16060平均月收入(元)5039730003　<1000642±15760　1000～2000661±14660　2000～3000603±13350　3000～5000621±14870　>5000667±140职业42100002　单位负责人653±15270　生产人员612±15260　学生622±13260　服务人员586±14550　农民工532±16850　技术人员621±15560　其他603±14760

4　建议

4.1加强政府职能部门监管力度，规范零售药店抗菌药物销售管理国家食品药品监督管理局在2003年10月发出的289号文件“关于加强零售药店抗菌药物销售监督，促进合理用药的通知”中规定，从2004年7月1日起，抗菌药物的使用必须凭医师处方购买[8]。但目前居民可自行在零售药店购买到抗菌药物的情况突出，反映出许多零售药店为了追求经济利益允许居民无处方购药，致抗菌药物滥用现象严重。政府职能部门应切实加强监管力度，履行自身职责，规范零售药店抗菌药物销售的管理。

4.2提高医疗服务质量，规范医师抗菌药物处方抗菌药物是医院使用最广泛的药物之一。医院应建立严格的药物使用规范，并定期对医生进行用药情况考核，以减少大处方、贵处方乱开现象。同时，提高医生服务质量,在进行医疗服务时，要求医生给患者说明抗菌药物的主要适应证，并注意剂量、疗程

和用药方法，提高广大患者对抗菌药物的认知[9]。

4.3开展形式多样的用药教育，提升公众合理用药意识由于文化程度等因素的差异，居民获取抗菌药物知识的途径和掌握的程度均有不同。总体看来，我国居民抗菌药物知识获取途径有限，抗菌药物认知和使用知识贫乏。因此，有必要通过用药知识教育提升居民合理用药的意识。社区、单位、医疗机构均可成为用药教育的场所，形式亦多种多样，科普读物、媒体专刊、板报宣传、专题公益讲座、对居民开展咨询等都不失为良好的教育方式。总之，应动员全社会力量，创造合理用药的良好氛围[9]。

1李芙蓉,熊传龙,蔡剑，等.北京市居民抗菌药物使用情况调查[J].现代预防医学,2008,35(6):1199-1201.

2赵健,李野.遏制抗菌药物滥用是药品监管的重要责任[J].中国药业，2004,13(12):4-5.

3顾觉奋.加强抗菌药物管理促进合理用药[J].中国药师,2005,8(2):110.

4曹文庄,张晓丹.从药品注册的实践谈合理使用抗菌药物的重要意义[J].中国药学杂志,2004,39(11):801-803.

5尹桃.长沙市社区居民抗菌药物使用状况的社会流行病学研究[D].长沙：中南大学，2009.

6冯国安.安全用药知识读本[M].北京:中国医药科技出版社,2006.

7魏华忠,周仁来,马健生.教育统计与测量[M].大连:辽宁师范大学出版社,2003.

8杨露,蔡婷,韩旭，等.473名苏州市居民抗菌药物知识和用药行为调查分析[J].抗感染药学,2011,8(2):109-113.

9罗佳.药店顾客抗菌药物自我药疗行为及影响因素研究[D].长沙:中南大学，2009.