护理干预对膀胱全切腹壁造口患者生活质量的影响

熊柱凤，陈 炤，汤利萍，吴重阳，罗艳萍，傅 斌，易继群，黄 娇，傅龙龙

膀胱癌是泌尿系统发病率最高的肿瘤，全球每年约30万新发病例，新发病例中15%～25%为肌层浸润性膀胱癌患者[1]。目前，膀胱根治性切除术仍是大多数浸润性膀胱癌的首选术式[2]。术后患者需行回肠代膀胱皮肤造口术或输尿管皮肤造口术[3]，这类患者医学上称为造口人。他们改变了排尿正常的出口，使尿液从隐蔽的会阴部转移到腹部，且不能随意控制，需要永久佩戴造口袋收集尿液，给造口患者带来许多负面影响。本研究中，笔者对膀胱全切腹壁造口患者进行了护理干预，取得了满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2009年5月—2011年5月在南昌大学第一附属医院泌尿外科行膀胱全切腹壁造口术患者54例(男35例/女19例)为研究对象，年龄40～78岁。按随机数字表法分为观察组和对照组：观察组27例(男17例/女10例)，平均年龄(62±8)岁；对照组27例(男18例/女9例)，平均年龄(62±7)岁。两组患者性别、年龄具有均衡性。

1.2研究方法(1)对照组：采用膀胱全切腹壁造口患者术后常规专业护理措施。(2)观察组：在膀胱全切腹壁造口患者术后常规专业护理措施的基础上，进行护理干预。其包括：①健康教育：有针对性地向患者及家属讲解膀胱全切腹壁造口患者术后会面临的问题和应对措施的相关知识、特点，提供必要的医疗和护理指导。②心理干预：患者入院后由医护人员进行一对一的心理护理，对患者的性格、文化素养及心理状态做出初步评估，然后有针对性地进行情感支持。对于患者的任何努力和进步都要给予肯定和鼓励，让其感觉到自我价值的体现，充满信心面对困难与挑战。尽量减少膀胱全切腹壁造口患者术后的后顾之忧，必要时对其进行心理疏导，消除负性情绪。③循证护理：将循证护理贯穿于膀胱全切腹壁造口患者围手术期的始终[4]。④出院后指导：建立造口档案，对出院患者进行定期电话回访。针对膀胱全切腹壁造口患者出院后遇到的问题给予解答和指导；对行动困难的患者电话可预约上门医护家访。

1.3效果评价方法采用李凌江和杨德森编制的生活质量综合评定问卷[5]：在两组患者术后1个月、术后6个月、术后12个月调查他们的生活质量以及并发症发生的情况。采用“社会支持评定量表” 进行社会支持评定[6]：从客观支持、主观支持及社会支持利用度3个维度和10个条目对两组调查者进行评估，评分越高得到的社会支持越多。向患者说明测评目的和意义，由患者本人填写，对文化程度低不能理解或视力不佳者，由测量者逐条念出，让患者本人评定，测量者代为填写，测评表当场收回。

2　结果

2.1两组患者生活质量指数维度的比较观察组术后6个月及12个月躯体功能指数、生理功能指数、社会功能指数均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1　两组患者生活质量指数维度的比较分)

2.2两组社会支持得分的比较观察组社会支持总分、客观支持总分、主观支持总分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01，见表2)。

Table2Comparison of patients quality of life index dimension scores in two groups

组别例数社会支持总分客观支持总分主观支持总分支持利用度对照组2750±916±421±69±3观察组2775±926±531±510±3t值10393863961071685P值<001<001<001>005

3　讨论

造口患者由于手术改变了其正常排便途径，术后不能随意控制粪便的排出，使患者的生理、心理受到很大影响，容易造成患者自尊低下和社会障碍等心理变化，加上造口患者往往出现不同程度的性功能障碍、尿控能力的改变，患者及家属对相关护理知识的缺乏[7]，使其对康复中出现的问题感到茫然无助，对造口患者远期的生活质量产生了极大的影响，严重影响了患者的生活质量[8]。因此增强有效的、针对性的护理干预，使造口患者适应新的生活方式尤为重要。郭淑娟[9]探讨膀胱癌全切术后尿路造口患者术前、术后护理、健康教育和术后尿路造口自我护理方法，结论认为充分的术前准备、精心的术后护理以及恢复期专科人健康教育指导是确保手术成功的关键。何杏勤等[10]研究膀胱癌全膀胱切除回肠代膀胱腹壁造口患者对健康教育的需求，结果发现泌尿造口患者对家属及医护人员的心理支持、饮食营养、尿袋清洁与更换、康复指导、工作与生活方面指导、造口材料选择、腹壁造口保护、并发症观察与处理、造口周围皮肤护理9方面很想了解的人数占70%以上；泌尿造口患者对健康教育的方式需求100%选择面对面讲解；对健康教育时间的需求95%选择手术后为最佳的时间。

生活质量是指一个人在社会和日常生活中的功能能力和主观感觉，是包括生物医学和社会心理的综合概念，也是指不同文化体系和价值体系中的个人对于他们的目标、期望、标准以及与其所关心的事情有关的生存状况的体验[11]，目前已成为一个公认的疗效评价指标。本研究中，对照组：采用膀胱全切腹壁造口患者术后常规专业护理措施；而观察组在膀胱全切腹壁造口患者术后常规专业护理措施的基础上，进行健康教育、心理干预、循证护理及出院后指导等护理干预措施。结果观察组术后6个月及12个月躯体功能指数、生理功能指数、社会功能指数均优于对照组。社会支持是指来自社会各方面包括父母、亲戚、朋友等给予个体精神上或物质上的帮助和支持系统，而且个体的特质对一个人的社会支持体系的结构和功能具有决定性影响[12]。本研究结果发现，观察组社会支持总分、客观支持总分、主观支持总分均优于对照组，提示护理干预能够改善膀胱全切腹壁造口患者的生活质量，促进其生理和心理的舒适，并有效地改善患者的社会支持状况。

1田野.应重视肌层浸润性膀胱癌的化疗策略[J].中华医学杂志，2012，92(6)：363-365.

2马潞林，刘可.腹腔镜技术在膀胱根治性切除术中的应用[J].中华腔镜外科杂志，2011，4(3)：163-166.

3李思月，何晓蓉.膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口手术的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2008，1(1)：198.

4林玉霞，黄惠贞.循证护理在膀胱癌部分切除术中无瘤技术的应用[J].国际护理学杂志，2011，30(8)：1274-1275.

5耿素梅，刘萍.老年住院病人健康知识掌握程度与生活质量的相关性[J].职业与健康，2010，26(12)：1371-1372.

6季玉花，华凤连，朱翠萍.艾滋病患者的疾病不确定感与社会支持相关性分析[J].中国全科医学，2008，11(17)：1571-1572.

7马海荣，高艳兰.护理干预对膀胱肿瘤手术行泌尿造口患者生活质量的影响[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2009，1(5)：305-307.

8李艳，聂远，潘晓辉，等.认知行为干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响[J].护士进修杂志，2012，27(3)：274-276.

9郭淑娟.膀胱癌膀胱全切术后尿路造口的护理体会[J].中国美容医学，2011，20(6)：320.

10何杏勤，张艺洪，赖苑红.膀胱全切泌尿造口患者的健康教育需求调查分析[J].中华现代护理杂志，2011，17(5)：554-555.

11李俊萍.752名护理专业女生社会支持和生活质量调查[J].护理研究，2011，25(36)：3335-3336.

12张媛，吴一民.医生社会支持及其与人格特质的关系[J].中华行为医学与脑科学杂志，2011，20(3)：275-276.