上海地区健康体检者幽门螺杆菌感染率调查分析

2013-04-20汤浩舟贾妙兴

中国全科医学 2013年29期

陈飞，汤浩舟，贾妙兴

幽门螺杆菌(helicobacter pylori，H.pylori)与胃病密切相关，我国不同地区人群的H.pylori感染率间差异比较大[1-3]。由于检测方法不同，检出率也有所差异[4]。本研究对来自上海地区的健康体检人群进行H.pylori检测，以了解该地区人群H.pylori感染率。

1　对象与方法

1.1调查对象选择2011年4—11月来自上海不同地区的在我院参加健康体检者共855例为调查对象，其中男558例、女297例，平均年龄(43.7±3.8)岁；男性的平均年龄(45.5±3.4)岁，女性的平均年龄(41.9±3.7)岁。松江55例，男 28例、女27例；嘉定80例，男 48例、女32例；金山39例，男 19例、女20例；闵行84例，男 80例、女4例；奉贤352例，男 214例、女138例；崇明125例，男 91例、女34例；徐汇76例，男 48例、女28例；宝山 44例，男 30例、女14例。

1.2仪器与试剂仪器：XK2100生物芯电阅读仪，深圳欣康基因数码科技有限公司生产。试剂：H.pylori抗体谱检测芯片，试剂斑点实验芯室，包括尿素酶(Ure)、细胞毒素相关蛋白(CagA)、空泡毒素相关蛋白(VacA)、热休克蛋白(Hsp60)及硝基还原酶(RdxA)。

1.3操作方法(1)取出芯室和试剂，室温放置25～30 min。(2)在芯室内加200 μl洗涤液，渗滤90～120 s。(3)取待检血清200 μl加入芯室表面，待其渗入后加洗涤液300 μl，渗滤90～160 s。(4)准显色剂300 μl加入芯室，待显色剂渗入后加洗涤液300 μl。(5)将芯室在30 min内送入生物芯电阅读仪内进行检测。

1.4结果判定标准(1)Ure抗体阳性为H.pylori感染。(2)CagA和VacA抗体中1种阳性或同时阳性为Ⅰ型H.pylori感染，为毒力菌株感染；仅出现Ure抗体阳性，而CagA、VacA抗体阴性为Ⅱ型H.pylori感染，为非毒力菌株感染。

2　结果

2.1各地区体检者年龄比较除松江、奉贤、徐汇地区男女体检者年龄间差异有统计学意义(P<0.05)外，其他地区男女体检者年龄间差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

Table1Comparison of age between male and female healthy controls in each region of Shanghai

例数男例数　　年龄　女例数　　年龄　t值P值松江552851 3±8 92740 3±9 64 510<0 01嘉定804841 3±9 83247 2±9 90 822>0 05金山391940 7±10 62035 9±9 51 470>0 05闵行848041 9±7 0443 3±3 60 687>0 05奉贤35221446 5±8 413842 4±9 24 227<0 01崇明1259147 5±9 63444 8±9 61 397>0 05徐汇764846 7±15 02838 0±12 32 540<0 01宝山443044 8±11 21444 0±10 20 221>0 05

2.2各地区男女体检者H.pylori感染率比较855例体检者的H.pylori感染率为45.3%(387例)，其中男性H.pylori感染率为43.4%(242例)，女性H.pylori感染率为48.8%(145例)，差异无统计学意义(χ2=2.326，P=0.127)。不同地区体检者H.pylori感染率比较，差异有统计学意义(χ2=21.825，P=0.003)。各地区内男女体检者H.pylori感染率比较，差异均无统计学意义(P>0.05,见表2)。

表2　上海各地区H.pylori感染率比较〔n(%)〕

注：*同地区内男女体检者H.pylori感染率比较

2.3各地区毒力菌株感染率855例体检者毒力菌株感染率为22.5%(196/855)，各地区体检者毒力菌株感染率分别为：松江8.2%(10/55)、嘉定18.8%(15/80)、金山35.9%(14/39)、闵行10.7%(9/84)、奉贤25.6%(90/352)、崇明31.2%(39/125)、徐汇15.8%(12/76)、宝山15.9%(7/44)；各地区体检者毒力菌株感染率间差异有统计学意义(χ2=21.945，P=0.003)。

3　讨论

世界卫生组织将H.pylori列为Ⅰ类致癌原。菌株的毒力基因的异质性决定了H.pylori感染后是否会导致炎症、溃疡乃至胃癌的发生[5]。本调查显示，上海地区体检者H.pylori感染率为45.3%，较华北油田职工H.pylori感染率低[6]，较贵阳、重庆地区高[7-8]。H.pylori感染与社会经济水平、人口密度、公共卫生条件、个人饮食习惯、文化程度、职业、地区、家庭收入等多种因素关系密切。本调查显示，上海各地区男女H.pylori感染率间无明显差异，这与唐鄂[1]、冉亮等[8]报道结果一致。曹杰等[9]报道安徽宿州地区城市H.pylori感染率为44.07%，农村居民H.pylori感染率为64.20%，提示农村与城市居民的居住条件、卫生设施、家庭收入及个人饮食习惯的不同可能导致H.pylori感染率的不同。

万红宇等[10]报道上海闵行区2010年H.pylori感染率为46.8%、2009年H.pylori感染率为46.8%、2008年H.pylori感染率为53.2%，本调查显示闵行区H.pylori感染率为43.71%，检出率较文献报道低，分析原因可能为：(1)职业差异；万红宇等的调查对象以公务员为主，大多是中年人，且是机关事业单位的体检者，可能经常外出应酬，本调查对象多为银行职员，职业因素的差异会导致生活、卫生习惯的差异。(2)检测方法差异：万红宇等采用的是呼气试验，本调查采用芯片技术。(3)调查对象例数的差异：本调查闵行区体检人数较少，不能完全代表闵行区的基本状况。(4)本调查的体检人群比较单一，单位健康体检者不能完全代表这个区域的人群。汪荷等[11]报道，健康体检人群H.pylori感染率为45.94%，男女H.pylori感染率间无差异。陈妹等[12]报道体检人群H.pylori感染率为45.30%，男性为45.75%，女性为44.60%。本调查男性H.pylori感染率为43.4%，女性为48.8%，男女感染率间无差异，与以上报道基本一致。本调查还显示，上海各地区的H.pylori感染率间无差异，与地区本身经济发展均衡、环境状况、个人卫生、饮食习惯等基本相似。本调查中仅3个地区的男女年龄间存在差异，年龄与H.pylori感染率间的关系还有待大规模的研究进一步证实。

CagA和VacA是目前研究最多的H.pylori多态性毒力蛋白，根据H.pylori能否产生CagA和VacA将其分为Ⅰ型菌株和Ⅱ型菌株，Ⅰ型为毒力菌株。本调查发现，上海各地区H.pylori毒力菌株的感染率为22.5%，低于其他地区[13-14]，如北京地区老年人Ⅰ型H.pylori菌株感染率为56.0%，陈翠玲等[15]报道的毒力菌株感染率为31.61%，造成这些差异的原因与同一地区内不同地理位置H.pylori菌株存在较大差异有关，仍需进一步研究探讨。

1唐鄂.上海青浦区干部体检幽门螺旋杆菌情况调查[J].临床误诊误治，2009，22(12) ：5-7.

2张玫，汤哲，周英智，等.北京地区老年人群幽门螺旋杆菌感染的血清流行病学研究[J].中华流行病学杂志，2005，26(9)：687-689.

3陈月梅，王敏，张婷婷，等.8536例健康体检者幽门螺旋杆菌血清尿素酶抗体阳性率分析[J].实用预防医学，2012，19(2)：254-255

4熊兴波，杜国平.幽门螺旋杆菌感染的检测方法[J].医学综述，2010，16(6)：931-934.

5林妙琴.佘菲菲.幽门螺旋杆菌毒力基因与胃癌的研究进展[J].福建医科大学学报，2009，43(3)：275.

6何敬堂，刘江奎，方玲.华北油田职工幽门螺旋杆菌流行病学调查[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，16(10)：54.

7催倩，周力.贵阳市部分人群幽门螺旋杆菌现状感染调查[J].贵州医学，2009，3(4)：357-358.

8冉亮，邓学洁，屈小英，等.职业人群幽门螺旋杆菌感染情况调查[J].中国全科医学，2011，14(7)：589-591.

9曹杰，王选举，刘芳，等.安徽宿州地区人群幽门螺旋杆菌感染现况分析[J].实用医学杂志，2012,28(18)：3082-3084.

10万红宇，刘建生，田怡，等.上海市闵行区体检中年人群幽门螺旋杆菌感染率状况调查[J].实用医学杂志，2012,28(10)：1730-1731.

11国文，王爱园，汤芳.部队人群幽门螺旋杆菌的血清流行病学研究[J].国际流行病学传染病学杂志，2011,38(6)384-387.

12汪荷，黄泽芳，赵鸿雁，等.健康人群幽门螺旋杆菌感染状况调查[J].中国卫生统计，2012,29(5)734-736.