2型糖尿病患者血糖控制与良性前列腺增生的相关性研究

褚 琳，陈陵霞，苗懿德，刘 杰，宝 辉，魏雅楠，郏 蓉，苏 琳，张庆文，李 卫

随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，良性前列腺增生(BPH)和2型糖尿病(T2DM)已成为老年男性的常见疾病。美国国立糖尿病信息中心(NDIC)的流行病学统计资料表明，有350万～420万男性糖尿病患者同时并发BPH。本研究通过分析男性T2DM患者不同血糖控制情况下各项代谢指标与前列腺体积(PV)的相关性，进而探讨男性T2DM患者血糖控制与BPH的相关性。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2010年10月—2012年8月在北京大学人民医院老年科住院的男性患者共154例，年龄58～94岁，平均(78.5±7.4)岁；排除前列腺癌、前列腺内皮增生、肿瘤、高血压患者及血脂异常、肥胖者。根据1999年世界卫生组织(WHO)制定的2型糖尿病诊断标准，将患者分为对照组67例和T2DM组87例，再根据《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》[1]中的标准，以糖化血红蛋白(HbA1c)<7%为血糖控制达标，将T2DM组分为血糖控制达标组46例和血糖控制不达标组41例。

1.2 观察指标 所有受试者详细询问病史，入院后测量血压、身高、体质量，计算体质指数(BMI)，BMI(kg/m2)=体质量(kg) /身高2(m2)；次日清晨采集空腹静脉血，检测空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HbA1c水平；采用放射免疫法检测血清前列腺特异性抗原(PSA)水平；采用超声测量前列腺纵径(a)、横径(b)及前后径(c)，PV=a×b×c×0.52，PV年增长率(ml/y)=(PV-20)/(年龄-40)，设定PV与时间成线性关系，40岁正常男性PV为20 ml。

2 结果

2.1 观察指标的比较 3组受试者T2DM病程、HbA1c、FPG、LDL-C、HDL-C、BMI、PV及PV年增长率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；年龄、TC、TG、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及PSA比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2 相关性分析 Pearson相关分析结果显示，HbA1c、FPG及PSA与PV呈正相关(P<0.05)，HDL-C与PV呈负相关(P<0.05)；HbA1c、FPG、LDL-C及PSA与PV年增长率呈正相关(P<0.05)，HDL-C与PV年增长率呈负相关(P<0.05，见表2)。

表2 各观察指标与PV、PV年增长率的相关性分析

表1 3组受试者观察指标比较

注：q1、P1为血糖控制达标组与对照组比较，q2、P2为血糖控制不达标组与对照组比较，q3、P3为血糖控制不达标组与血糖控制达标组比较；T2DM=2型糖尿病，HbA1c=糖化血红蛋白，FPG=空腹血糖，TC=总胆固醇，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，TG=三酰甘油，SBP=收缩压，DBP=舒张压，BMI=体质指数，PV=前列腺体积，PSA=前列腺特异性抗原

3 讨论

BPH和T2DM均为老年男性的常见疾病，充分认识BPH与T2DM的关系有利于早期预防、联合或同步治疗，以减少并发症的发生。目前，国内外已经进行多项关于BPH与T2DM关系的研究，但结论并不一致。

Parsons等[2]研究结果显示，T2DM患者罹患BPH的风险是非糖尿病患者的2倍；Hammarsten等[3]研究发现，糖尿病患者与非糖尿病患者PV及PV年增长率均存在明显差异；T2DM或血糖水平与BPH相关[4-9]。对非糖尿病且睾酮水平正常的BPH患者进行研究发现，FPG水平升高是BPH的独立危险因子[10]。但部分研究并未发现T2DM与BPH的相关关系[11-12]。Sarma等[13]研究表明，T2DM及较差的血糖控制对PV的影响不大，T2DM的存在与BPH直接相关性较小。

本研究纳入的研究对象均排除了合并高血压、血脂紊乱、肥胖等患者，结果显示，血糖控制达标组PV及PV年增长率与对照组间无明显差异，而血糖控制不达标组PV及PV年增长率均明显高于对照组和血糖控制达标组。Pearson相关分析结果显示，FPG、HbA1c与PV及PV年增长率均呈正相关关系。表明T2DM患者血糖控制水平与BPH的进展有关，FPG和HbA1c水平升高可能是合并T2DM的BPH患者病情进展的独立危险因素。

T2DM患者常由于胰岛素抵抗引起高胰岛素血症，而胰岛素的营养作用可导致前列腺体积增大，并通过其对交感神经的刺激而加重尿流梗阻。此外，胰岛素亦可通过胰岛素样生长因子(IGF)轴引起BPH[14]。合并T2DM的BPH患者中，前列腺移行带血流灌注明显减少，血流阻力指数明显升高[15-17]，高血糖引起的前列腺缺血、缺氧可能最终启动了BPH病情的进展进程。T2DM患者周围神经损害常导致膀胱容量增加，逼尿肌由于收缩功能障碍而出现下尿路症状。

本研究结果显示，PSA与PV及PV年增长率呈正相关，HDL-C与PV及PV年增长率呈负相关，与文献报道一致[18-19]；但并未发现年龄与PV及PV年增长率的相关性，可能与纳入的研究对象年龄跨度、样本量较小有关。

综上所述，血糖控制良好的T2DM患者PV及PV年增长率与正常人无异，良好的血糖控制可有效减慢前列腺体积的增长速度，延缓BPH病情进展，并减少由此导致的下尿路症状及急性尿潴留等的发生风险。

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