丙泊酚联合氯诺昔康在门诊无痛人工流产中的应用研究

赵治涛

无痛人工流产是常见的门诊手术，但门诊手术时由于人员不齐全、设备简陋、药物准备不充分、患者术前评估差等因素，常成为医疗事故的多发区。丙泊酚具有起效快，作用时间短，静脉注射可控性强等优点[1]，但其因镇痛作用不明显，影响了使用效果；氯诺昔康属于非甾体类抗炎镇痛药，系噻嗪类衍生物，具有较强的镇痛和抗炎作用，为优化无痛人工流产的麻醉方法，本研究探讨丙泊酚联合氯诺昔康在门诊无痛人工流产中应用的可行性。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院门诊2011年10月—2012年4月择期终止妊娠的早孕患者100例，年龄18～35岁，美国麻醉医师协会麻醉分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，无其他系统疾病、无药物过敏史、无氯诺昔康应用禁忌证，采用简单随机抽样法分成两组，Ⅰ组50例，年龄(23.9±5.7)岁，体质量(61.0±9.0)kg，孕龄(40.0±16.0)d；Ⅱ组50例，年龄(24.3±6.1)岁，体质量(62.0±7.0)kg，孕龄(39.0±14.0)d。两组患者的年龄、体质量、孕天具有均衡性。

1.2方法麻醉前禁食6 h，禁水4 h，入室后常规监测心电图(ECG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、心率(HR)和呼吸频率(R)，开放上肢静脉，常规鼻导管吸氧1 L/min，Ⅰ组单纯静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg；Ⅱ组静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg，待患者睫毛反射消失后臀大肌注射氯诺昔康8.0 mg；以上两组均至患者呼之不应睫毛反射消失后开始手术，若有体动，则每次追加丙泊酚1.0 mg/kg直至手术完成。HR低于50次/min时给予阿托品0.5 mg静脉注射；SPO2低于90%、10 s无胸廓起伏视为呼吸抑制，给予面罩辅助呼吸。

表1　两组患者不同时段生命体征的比较Table 1　Comparison of the two groups of the maternal vital signs of the different time periods

注：SBP=收缩压，DBP=舒张压，HR=心率，R=呼吸频率，SPO2=脉搏血氧饱和度

表2两组患者清醒时间、丙泊酚总用量、并发症及各个时间点清醒后宫缩痛的比较
Table2Comparison of waking time，total dose of propofol，complication and contractions pain of awake after the each point in time

组别例数恢复清醒时间(x±s，min)丙泊酚总用量(x±s，mg/kg)恶心、呕吐〔n(%)〕呼吸抑制〔n(%)〕术中肢动〔n(%)〕宫缩痛〔n(%)〕清醒即刻清醒30min清醒60minⅠ组506 2±2 63 6±0 75(10)8(16)23(46)24(48)10(20)5(10)Ⅱ组505 0±3 82 5±0 71(2)1(2)5(10)　6(12)　　3(6)　0　　t(χ2)值2 010∗7 857∗2 8375 98316 07115 4294 3325 263P值>0 05<0 05<0 05<0 05<0 05<0 05<0 05<0 05

注：*为t值

1.3观察指标观察患者麻醉前、麻醉后2 min、恢复清醒时的SBP、DBP、HR、SPO2和R变化，记录丙泊酚总用量，患者恢复清醒时间(从意识消失到自然睁眼或说话的时间)，恶心、呕吐、呼吸抑制、术中肢动等不良反应，清醒即刻、术后30 min、60 min宫缩痛发生率。

2　结果

2.1两组患者生命体征(SBP、DBP、HR、SPO2和R)麻醉前、麻醉后2 min、恢复清醒时比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2两组患者恢复清醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅱ组术中丙泊酚总用量，恶心、呕吐发生率，发生呼吸抑制例数，出现术中肢动例数均少于Ⅰ组；宫缩痛情况Ⅱ组亦少于Ⅰ组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

3　讨论

丙泊酚目前被广泛应用于无痛人工流产术，是一种快效、短效静脉麻醉药，持续输注后无蓄积，且苏醒迅速、完全而无神经精神反应，在年轻女性中使用率较高[2]。但因其没有镇痛作用，单独用药量大，有研究报道，丙泊酚用量需达到3 mg/kg才能满足人工流产手术的要求[3]。随着剂量的增大，呼吸抑制、循环抑制会相应增大，给门诊手术带来风险。

宫缩痛为子宫在内源性和(或)外源性因子作用下，前列腺素介导的疼痛，有效阻断前列腺素的合成则可起到镇痛作用。氯诺昔康是一种新型的非甾体抗炎镇痛药，系噻嗪类衍生物，具有较强的镇痛和抗炎作用，其镇痛机制为：通过抑制环氧酶(COX)活性进而抑制前列腺素合成；激活阿片神经肽系统，发挥中枢型镇痛作用。而且肌肉注射后，氯诺昔康吸收迅速而完全，0.4 h后达血液峰值浓度，无首过效应。绝对生物利用度(以AUC计算)为97%，平均t1/2为3～4 h[4-5]。本研究显示术前肌肉注射氯诺昔康8 mg，术后宫缩痛减轻，说明氯诺昔康适合用于人工流产的麻醉，且患者清醒时间明显缩短，丙泊酚总用量，并发症显著减少。

本研究采用丙泊酚联合氯诺昔康用于人工流产手术与单独使用丙泊酚相比，麻醉效果基本一样，唤醒时间亦无明显差异，但联合应用不仅减少了丙泊酚的用量、不良反应发生率、术中躁动，且术后宫缩痛也得到明显改善。

综上，丙泊酚联合氯诺昔康用于门诊无痛人工流产，较好地满足了门诊手术对人员不齐全，设备简陋，药物准备不充分，患者术前评估差，一旦发生医疗危急事件处理不能及时的要求，是一种安全有效的门诊无痛人工流产方法，值得推广。

1郭建红.人工流产术镇痛方法的应用进展[J].中国全科医学，2003，6(1)：81-82.

2陈永浩.胃镜检查中异丙酚麻醉引起的梦幻想及情绪变化[J].现代实用医学2007，9(9)：735-737.

3李琴，金卓杏，王向云.丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术的临床观察[J].中国基层医药，2009,16(7):1311.

4Kullich W，Klein G.Influence of the nonsteroid anti-inflammtorydrug lornoxicam on the secretion of the endogenous opiate peptidesdynorphin and endorphin[J].Aktuel Rheumatol，1994，17(2)128-132.

5罗芬，左彦.氯诺昔康超前镇痛在电视胸腔镜手术中的应用[J].海南医学院学报，2011，17(5)：700-702.