双子宫双胎妊娠不同方式分娩一例报道

柳金梅，史瑞霞，马瑞兰，要惠萍，赵勤利

1　病例简介

孕妇35岁，孕2产0，因“停经35+4周，阴道流液2 h”于2012-03-14 3∶00急诊入院。末次月经2011-07-09，预产期2012-04-16，无明显早孕反应，孕4个月自觉胎动至今，孕中晚期无头晕、眼花、双下肢水肿等不适，无阴道流血史，定期行产前检查，无保胎史。于2 h前无明显诱因出现阴道流液，无阴道流血、无阵发性下腹痛。孕妇平素体健，月经规律，无腹痛。于2008年孕50余天自然流产1次，发现双子宫。否认外伤史、手术史，否认心肝肾疾患，否认传染病史，无近期预防接种史。家族史无特殊。入院后查体：T 37 ℃，P 82次/min，R 20次/min，BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神清，精神佳，自主体位，颈软，心肺听诊无异常，腹部膨隆，较停经月份明显偏大。产科检查：腹膨隆，未能清楚扪及两个宫底，宫高39 cm，腹围110 cm，胎位左枕前(LOA)/左骶前(LSA)，胎心140/152次/min，内诊：宫颈未消，宫口开2 cm，胎膜已破。先露部棘上4 cm。骨盆内测量未见明显异常。阴道窥器见：单阴道、单宫颈。B超示：双子宫单宫颈，宫内双活胎，左侧LOA，右侧LSA，左侧胎儿颈部可见“U”型压迹。血尿常规、肝肾功能和电解质无异常。入院后完善相关检查，嘱产妇抬高臀部，给予促胎肺成熟、解痉治疗。产妇于2012-03-14 10∶00开始规律宫缩。12∶20宫口开全，13∶00在会阴侧切下助娩一体质量2 050 g女婴，羊水清亮，量少，脐带绕颈1周，清理呼吸道后哭声好，新生儿Apgar评分，1 min评分8分，5 min评分9分，转新生儿科治疗，10 min后自勉一胎盘，查胎盘胎膜完整。另一胎儿先露臀，严密观察产程并检测胎心，产妇宫缩乏力，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展，2 h后胎头仍未衔接，立刻在腰麻下行子宫下段剖宫产术，术中见：孕妇双子宫，左侧子宫分娩后已收缩，右侧子宫增大，于右侧子宫下段正中切一小口，刺破羊膜囊见羊水清亮，量中，助娩一活男婴，体质量2 100 g，新生儿Apgar评分，1 min评分7分，5 min评分8分，转新生儿科治疗。缝合子宫切口后探查：左右两个子宫为两个完全独立的子宫体，之间无组织连接，两侧子宫大小几乎一致，10 cm×7 cm×8 cm，呈肾形表现，两侧宫底部各附着一外观正常的附件(见图1)。术后给予预防感染、止血、促宫缩治疗，术后7 d腹部切口及会阴切口甲级愈合，子宫收缩好，与新生儿一同出院。随访至今，两个婴儿发育正常，相貌各异。

图1　两侧子宫大小几乎一致，呈肾形表现Figure 1　The two side uterus size almost the same performance，like a kidney

2　讨论

双子宫为女性生殖系统的先天畸形。女性生殖器官在胚胎发育过程中，受内外因素影响，两侧副中肾管未完全融合，各自发育形成双子宫，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢[1]。女性双子宫的发生率为(1～3)万分之一，其中双胎的发生率为1.2%，双胎多位于双子宫的一个宫腔内，而双侧子宫同时妊娠，且至妊娠晚期的病例极为少见，其发生率约为千万分之一[2]。该患者双侧宫腔同时妊娠，且胎儿性别不同更为罕见。本例产妇为单阴道、单宫颈，曾有自然流产史，因双子宫为先天发育异常，子宫肌壁发育不良，子宫供血不足，蜕膜形成不佳，而自然流产。双子宫流产率较高，但妊娠结局却良好。在该产妇分娩过程中有如下体会：(1)双子宫妊娠剖宫产率较高。孕期应多卧床休息，加强孕期检查，以避免发生流产、死胎、早产，产时加强产程观察，及时处理并发症的发生，必要时放宽剖宫产指征以确保母婴安全[3-4]。(2)采用子宫下段剖宫产术，缝合时要认真止血，尽量恢复子宫完整性，术中应注意子宫收缩不良的处理，胎盘娩出后，擦净宫腔，立即用纱条填压宫腔以压迫止血。子宫肌壁注射20 U缩宫素，同时静脉注射缩宫素10 U，并口服米索前列醇400 μg。术后仍应严密观察子宫收缩情况。(3)双子宫妊娠易发生早产，产时及剖宫产术中应做好新生儿抢救工作，新生儿出生后要注意保暖、喂养和护理，减少新生儿并发症的发生，必要时要转儿科治疗。

1乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：336.

2曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999，676.

3齐凤俊.双子宫双阴道足月妊娠2例[J].现代医药卫生，2008，24(7)：1040.

4王冬梅，刘昕，李丽英.双子宫中孕子宫扭转胎死宫内一例分析[J].中国全科医学，2011，14(7)：2346.