心血宁片联合缬沙坦分散片治疗原发性高血压的疗效观察

刘景锋，朱成义，李秀娟

原发性高血压是中老年人的常见病、多发病，近年来有年轻化的趋势。缬沙坦属于血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类降压药，虽然能在一定程度上控制血压、心、脑血管事件的发生，但临床实践中在单一用药时降压质量和幅度仍存在不令人满意的情况，常需联合使用降压药。因此，充分发挥中药优势，开发有效控制血压的中药非常必要。心血宁片是针对心脑血管疾病的纯中药制剂，具有活血化瘀、通络止痛的作用。本中心采用心血宁片联合缬沙坦分散片进行临床观察和治疗，旨在寻求更有效的治疗措施。

1　资料与方法

表1　治疗前两组患者的一般资料比较

注：*为χ2值，△为t值，▲为u值

1.1 一般资料选择2010年2月—2012年4我院门诊就诊患者108例，均符合2010年《中国高血压防治指南》[1]确定的高血压诊断标准，并排除继发性高血压和严重心、脑、肾并发症患者及其他严重内科疾病。签署知情同意书后，按自愿原则，将患者分为对照组和治疗组，每组54例。两组治疗前一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

1.2给药方法患者停用其他降压药物2周后，对照组给予缬沙坦分散片(商品名维尔坦；哈尔滨三联药业有限公司)80 mg，7：00顿服；治疗组在此基础上给予心血宁片(辽宁鞍山制药有限公司)0.81 g，3次/d，口服。疗程均为8周。

1.3方法定期随访并记录患者的血压、自觉症状及不良反应，比较两组患者的临床疗效及安全性。治疗前、后，分别抽取空腹静脉血，肝素抗凝，应用MVIS-2035型全自动血液流变分析系统(重庆天海医疗设备研究所)测定患者血液流变学指标，全自动生化分析仪(美国贝克曼公司)测定血脂。

1.4疗效标准血压疗效判定标准参照《药物临床研究指导原则》[2]，显效：舒张压(DBP)下降10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上且降至正常范围，或下降20 mm Hg及以上；有效：舒张压下降不及10 mm Hg，但已达到正常范围，或下降10～20 mm Hg，或收缩压(SBP)下降30 mm Hg；无效：未达到上述标准。

2　结果

2.1降压疗效治疗过程中失访2例，1例因缺血性脑卒中死亡，另1例随女儿去往外地。治疗后，两组患者的临床疗效比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(u=2.537,P<0.05，见表2)。两组患者治疗前SBP和DBP比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组SBP和DBP均较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表2两组患者治疗后的疗效比较(例)

Table2Comparison of curative effect after treatment between the two groups

组别例数显效有效无效对照组52211813治疗组541532　7　

Table3Comparison of blood pressure before and after treatment between the two groups

组别例数SBP治疗前　　治疗后DBP治疗前　　治疗后对照组52163±8136±6106±586±4治疗组54164±8127±5104±479±4t值-0 648 402 289 01P值>0 05<0 05>0 05<0 05

注：SBP=收缩压，DBP=舒张压

2.2降脂疗效治疗前，两组患者的总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，和对照组比较，治疗组患者的总胆固醇、三酰甘油水平下降，高密度脂蛋白胆固醇水平升高，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表4　两组患者治疗前后的血脂水平比较

2.3血液流变学变化治疗前，两组患者的全血高切和低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，和对照组比较，治疗组患者的全血高切黏度、血浆黏度水平下降，差异有统计学意义(P<0.05，见表5)。

表5　两组患者治疗前后的血液流变学指标比较

3　讨论

长期血压升高可导致心、脑和肾等重要器官的损害。高血压患者一旦合并上述靶器官损害，其致残率和病死率显著上升。研究表明，高血压、血脂紊乱[3-4]、血液黏稠度增高[5]，可显著增加冠心病、脑卒中的发病率，而且上述因素之间有相互促进作用[6-8]。因此，通过有效地控制血压、调节血脂、改善血流变学指标不但可以治疗原发性高血压，而且可以预防心脑血管意外的发生。传统的药物治疗只注重降低血压，对代谢和血流变学异常的改善甚微，甚至还可能使其加重。

心血宁片是以葛根提取物、山楂提取物为主要成分的新型纯中药制剂。葛根的主要药理成分是葛根素和葛根黄酮。现代药理研究表明：(1)葛根素通过抑制血管紧张素-1(AT-1)和血管紧张素转化酶-2(ACE-2)的mRNA表达对抗血管升压素引起的血管收缩作用，减轻外周血管阻力，降低血压[9-10]；(2)葛根黄酮可以降低血浆胆固醇、三酰甘油、胰岛素的水平[11-12]，改善胰岛素抵抗；(3)葛根素通过抑制胶原沉积，改善大鼠的血管重塑[13]；(4)葛根提取物可以降低盐敏感性高血压的发病率[14]。山楂提取物可以清除氧自由基及其活性物质，具有抗氧化作用[15-16]，从而改善血管内皮功能，抑制血小板聚集，改善微循环，防止动脉硬化及血栓形成。山楂提取物可以减少内脏脂肪量、降低三酰甘油，升高高密度脂蛋白胆固醇[17]。

本研究结果显示：联合使用心血宁片和缬沙坦分散片可以有效地控制血压，改善临床症状，治疗效果治疗组明显高于对照组。再者，联合用药组的总胆固醇、三酰甘油显著下降，高密度脂蛋白胆固醇显著升高，与对照组相比，差异性显著。另外，联合用药对血液流变学指标有显著的改善作用。其原因可能与心血宁片通过多途径、多靶点作用于高血压发病机制中的多个环节有关。所以，联合用药不但能有效地控制高血压患者的血压，且能改善脂质代谢紊乱和血液流变学异常，对预防心脑血管并发症的发生和改善患者的生活质量有一定的意义。

本研究在整个治疗过程中未发现明显的不良反应，患者耐受性好。为此，本研究认为心血宁片联合缬沙坦分散片可作为一种有效的治疗原发性高血压的手段，值得在临床上推广应用。

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