猪脐疝的手术疗法

叶东湖 福建省平和县大溪镇畜牧兽医站 363708林青松 福建省平和县安厚镇畜牧兽医站 363707

疝（赫尼亚，hernia）是腹部的内脏从自然孔道或病理性破裂孔脱至到皮下或其他解剖腔的一种常见病。各种家畜均可发生，而猪脐疝以仔猪、小猪多见，少数病例疝愈来愈大，甚至会出现临床症状，影响猪的生长和育肥。笔者近4年来，共诊治并手术治疗脐疝患猪31例，全部痊愈，其中2例脐疝还实施小肠坏死切除断端吻合术，获得良好效果。现将手术疗法情况报道如下，供同行参考。

1 临床症状

1.1 病例1 患猪雄性，65日龄，体重20.5 kg，精神沉郁，卧地懒起，步行缓慢，鼻镜湿润，体温正常，呼吸略加快，疝囊部位皮肤发紫，采食后出现呕吐，就诊时食欲废绝。

1.2 病例2 患猪雌性，87日龄，体重26.3 kg，精神极度沉郁，鼻镜比较干燥、略带紫色，体温正常，呼吸稍粗，疝囊部位皮肤呈暗紫色，按压疝囊时，疼痛比较明显，近2 d出现呕吐，食欲废绝。

2 诊断

根据按压脐疝后内容物不能够还纳、食欲废绝、呕吐等诊断为脐疝小肠粘连坏死。

3 手术治疗

3.1 保定 取2.5 cm厚的木板拼成长10 cm、高3 cm、底宽24 cm、面宽26 cm的长方形木槽，槽内垫上麻袋，将患猪仰卧木槽内保定。

3.2 器械消毒 将清洗干净的器械煮沸消毒20 min后备用。

3.3 术部清洗消毒 患部剃毛后，先用温开水将脐疝及周边皮肤清洗干净，再用0.1%高锰酸钾溶液消毒。取一块63 cm×63 cm的白色塑料膜，中间做约12 cm×12 cm的四方形切口，铺盖于脐部，脐疝囊暴露在塑料切口外。

3.4 麻醉 主要是局部浸润麻醉，用0.5%～1%盐酸普鲁卡因在手术切口线做皮内注射，直线浸润麻醉。

3.5 脐疝基部切除 脐疝部位切割皮层，消毒白布贴于患猪腹部，白布的四角各缝一针固定，中间剪一个比脐疝稍大2 cm左右的切口，铺盖于脐疝基部，疝囊暴露在消毒白布上面。用碘酒在切口做直线标志，手握手术刀，使用22#手术刀片，沿碘酒标志从直线浸润麻醉的中间紧张切开约5 cm的表皮。细心用手剥离肌层，做U形切口，包皮翻向后方。

3.6 切开疝轮 减张切开疝轮，显露肠系膜，仔细检查肠管及肠系膜，发现肠管和肠系膜已经粘连疝孔，疝轮内的肠内容物积蓄在肠管内不能还纳进入腹腔内，肠管失去蠕动功能，肠变软无弹性，肠管浆膜失去光泽，肠系膜血管搏动消失，用生理盐水温敷5～6 min，肠管颜色和蠕动仍无改变，肠系膜血管仍无搏动，确定肠壁已经坏死。但内容物保留在小肠内，小肠内的内容物比较干燥，按压不能流动，未发现肠段穿孔、肠内容物溢出现象。

3.7 小肠坏死部位切除及肠系膜切割 通过仔细检查，拉出一段内含6 cm坏死肠段约20 cm左右的小肠及肠系膜。拟定肠管切除线在病变部位两端5 cm的健康肠管上，近端肠管切除范围大于远端肠管。将预切除肠管线两侧用无损伤的肠钳钳夹，距健侧肠钳5 cm处切断肠管。展开肠系膜，在肠管切除范围内，对相应肠系膜做V形切除线，在切除线两侧，将肠系膜血管进行双重结扎，然后在结扎线之间切断血管与肠系膜，同时结扎肠系膜侧的三角区内出血点，双重结扎肠系膜血管后，在结扎之间切除坏死肠段系膜。用0.1%新洁尔灭溶液冲洗消毒，再用0.9%氯化钠溶液冲洗。

3.8 小肠断端肠管吻合 肠吻合采用断端吻合方法，肠系膜侧与对肠系膜侧作牵引线（全层），后壁连续全层缝合，自后壁缝至前壁的转远针方法。助手扶持并合拢两肠钳夹，使两肠断端对齐靠近，检查拟吻合的肠管有无扭转。首先在两断端肠系膜侧距断线0.5～1 cm处，用1号丝线将两肠壁全层做一牵引线。在对肠系膜侧用同样方法另作牵引线，以固定两肠断端便于缝合。然后，用间断全层内翻缝合法缝合前壁，线结打在肠腔内，但最后两针的线结打在肠腔外，以确保缝合密闭。完成第一层缝合后，用生理盐水冲洗肠管，术者更换手套，更换手术巾与器械，相对转入比较无菌的手术。第二层采用间断伦勃特氏缝合法缝合前后壁，肠系膜侧和对肠系膜侧两转折处做2针补充缝合，检查吻合口，在两肠钳间吻合好的肠管内稍加压注0.9%氯化钠溶液，漏液时再进行补注，确保吻合处不漏液，撤除肠钳。结节缝合肠系膜游离部分，确保肠管畅通封闭，在没有出血的情况下，用生理盐水冲洗后，撒敷氨苄青霉素1 g，将肠管还纳回腹腔。

3.9 疝轮切除及缝合 用弯形剪刀剪除疝轮环周边结缔组织，形成新鲜创口，选用7×17号半弯形针穿引10号丝线。如病例1选择水平钮扣缝合方法闭合疝轮，病例2选择连续缝合方法伴行一道分步加固结节缝合，也就是间距约3 cm左右增加一针结扎缝合的方法闭合疝轮。进针时全部采用左手食指顶住针头，防止刺伤肠管或者缝入肠管和肠系膜。也可增加填入纱布，把左手掌背侧按下纱布、手指顶住针头，到最后剩余3 cm左右，拉出纱布再缝合。疝轮闭合后，将公猪包皮复位，最后整复皮层，涂上碘酒。

4 术后加强护理

4.1 单纯疝轮手术 对疝轮内肠管没有粘连坏死、小肠能还纳的患猪采取隔离单独饲养，饲料与其他猪相同，但要控制一半量的日粮，时常保持猪舍卫生清洁、干燥。

4.2 小肠坏死肠管吻合手术 同样采取隔离单独饲养，保持猪舍卫生清洁、干燥，5 d以内全部饲喂大米煮的浓稀饭汤，用滤网滤掉颗粒。供给量为进食量的1/3，一星期后方可自由饮食。

4.3 预防感染 应用氨苄青霉素1 g、安乃近注射液10 mL混合肌注，每天1次，连用7 d。

5 体会

5.1 小肠断端吻合注意事项 （1）小肠断端切口必须整齐。（2）进针和出针间隔距离要均匀。（3）缝合线的松紧度要与小肠的弹性相适应，肠管吻合部位以不能看出间隙或者注入生理盐水不见漏出为宜。

5.2 疝轮切割缝合注意事项 （1）对疝轮增厚结缔组织必须全部切除。（2）疝轮缝合最好采用左手顶住进入针头，防止刺伤肠管或者把肠管及肠系膜缝入腹壁，造成术后呕吐，导致手术失败。（3）疝轮缝合采用连续缝合方法，成功率很低，如果连续缝合用另外一道针和线增加一道间隔2～3 cm，再行一针结扎缝合，成功率则比较高，与水平钮扣缝合效果相同。

5.3 皮层缝合注意事项 （1）整理皮层，剪掉剩余皮层要适度，以缝合后皮肤松紧度均匀、无皱纹为宜。（2）公猪和包皮复位整理一定要缝合坚固，皮层一律采用结扎缝合，针距最好1 cm一针，同时可留有引流，手术完整后涂上碘酒。

5.4 淘汰劣质种猪 养猪场要注意引种和选种选配工作，防止近亲繁殖或者遗传疾病发生。