HC视频喉镜对老年患者全麻气管插管应激反应的影响

郭建桃 叶克平 王华庆 尤之斌 王文伟

HC视频喉镜对老年患者全麻气管插管应激反应的影响

郭建桃 叶克平 王华庆 尤之斌 王文伟

气管插管是全麻中强烈的有害刺激之一，可引起严重的应激反应。老年患者由于特殊的病理生理变化，在气管插管时生命体征更容易产生剧烈波动，甚至发生心脑血管意外。有研究报道，采用视频喉镜进行气管插管可降低操作难度，减轻气道刺激[1-2]。但进口视频喉镜存在镜片较宽大、弯曲角度过大等不足，而国产HC视频喉镜是根据国人上气道解剖特征设计生产的一种新型的喉镜。笔者通过对老年患者使用HC视频喉镜，并与Macintosh直接喉镜进行比较，观察两者对气管插管应激反应的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012-01—06我院在气管插管全麻下行择期手术的老年患者60例，男32例，女28例，年龄65～80岁，平均（74±5）岁；体重45～70kg，平均（61± 8）kg；ASA分级Ⅰ或Ⅱ级；术前评估Mallampati分级1～2级。其中腹部手术38例，下肢骨科手术22例。所有患者术前无精神、神经疾病史，无未经控制的高血压、糖尿病，无长期服用阿片类或安定类药物史，肝肾功能正常。按随机数字表法分为HC视频喉镜组（H组）和Macintosh直接喉镜组（M组），各30例。H组男18例，女12例，年龄66～78岁，平均（75±6）岁；体重46～68kg，平均（62±8）kg；M组男14例，女16例，年龄65～80岁，平均（73±5）岁；体重45～70kg，平均（60±7）kg。两组患者性别、年龄、体重的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均未术前用药，入手术室后常规监测心电图、无创动脉血压、脉搏血氧饱和度。面罩给予纯氧3min，氧流量5L/min，静脉注射依托咪酯0.3㎎/kg、芬太尼2μ/kg、罗库溴铵0.6㎎/kg，3min后H组采用HC视频喉镜气管插管，M组采用Macintosh直接喉镜气管插管，机控呼吸，潮气量6～8 ml/kg，呼吸频率12～14次/ min，吸入1.5%～2.5%七氟醚维持麻醉。所有操作均由同1位麻醉医师完成。采用台州翰创医疗器械科技有限公司生产的L300S型视频喉镜，气管导管选择加强型，男性ID 7.5，女性ID 7.0。插管前30 s开机以减少呼出气中冷凝气的影响。插管步骤：（1）看口腔，将喉镜插入口腔内，并轻柔向前推进至舌根部；（2）看屏幕，将喉镜定位在满意的位置；（3）看口腔，将带有插管芯的气管导管轻柔地插入口腔内，并尽可能地放置在靠近喉镜片前端的位置；（4）看屏幕，将气管导管对向声门并插入两侧声带之间，略降低上提喉镜用力，将气管导管向下送入气管。1.3 监测指标 分别在麻醉诱导前（T1）、诱导后（T2）、插管后1 min（T3）、3 min（T4）、5min（T5）时记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）及抽取肘静脉血检测血浆皮质醇、血糖浓度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用t检验。

2 结果

两组患者T1、T2时点MAP、HR及血浆皮质醇、血糖浓度比较无明显差异（P＞0.05）。与M组相比，H组患者气管插管后各时点MAP、HR及血浆皮质醇、血糖浓度明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者各时点MAP、HR及血浆皮质醇、血糖浓度变化

3 讨论

气管插管时由于喉镜和气管导管对咽喉部、会厌、气管黏膜等处的机械性刺激，引起交感-肾上腺髓质系统过度兴奋、儿茶酚胺大量释放和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统分泌的促肾上腺皮质激素、肾上腺糖皮质激素释放，多种激素的作用均可使血糖升高。气管插管操作期间大部分患者会发生血压升高和心动过速，心肌耗氧量增加，并诱发心律失常，增加麻醉的危险性。而老年患者由于心脑血管调节功能和自主神经反射对应激的反应性降低，机体缓冲能力差，并且老年患者常伴有牙齿松动、残缺不全或颈椎疾病，常规直接喉镜下气管插管较为困难，因此气管插管时造成的应激反应常导致生命体征的剧烈波动，特别是对于心血管生理功能不全的老年患者，甚至有发生心跳骤停的危险。

近年来，视频喉镜下气管插管作为一项新技术在临床上逐渐被接受。该操作容易掌握，在插管过程中不再存在视差和盲区，不会发生因粗暴用力导致牙齿脱落、舌根拉伤、出血和声带水肿等并发症。但与Macintosh镜片相比，进口视频喉镜镜片外形宽大，常造成镜片及导管置入口腔时受阻，此时往往需要增加镜片上提力来加大患者张口度，因此加重了对舌根和咽喉部的刺激。另外，镜片弯曲角度较大，气管插管时导管与气管纵轴容易形成一定角度，尤其在拔出管芯后向前推送导管时，导管前端上抵气管前壁，增加推送阻力，对气管造成强烈刺激，加重迷走神经和心交感神经所引发的应激反应[3]。而HC视频喉镜根据国人上气道解剖特征设计的喉镜片，尽可能摒弃了上述视频喉镜的缺点，使用方法与常规弯形喉镜相似，操作简单，不需要特殊技术培训。本研究使用较低剂量的麻醉药，对两组患者进行全麻诱导气管插管，结果显示H组血流动力学比较平稳，应激反应比较轻微，而M组血流动力学波动剧烈，应激反应强烈，表明喉镜对口腔和喉咽组织及气管导管气管黏膜的刺激是插管过程中较强烈的刺激，可能是气管插管过程中所致应激反应增强的主要原因[4-5]，而采用HC视频喉镜气管插管可以显著减轻应激反应，降低风险。

综上所述，使用HC视频喉镜行经口气管插管可以降低对老年患者气道的刺激强度，减轻患者应激反应，更有利于老年患者麻醉的安全。

[1]丁希喆,王样瑞．GlideScope视频喉镜在麻醉气管插管中的应用[J]．上海交通大学学报(医学版),2007,27(2):206-208．

[2]Xue F S,Zhang G H,Li X Y,et al．Comparison of hemodynamic responses to orotrachealintubation with the GlideSeope videoIaryngoscope and the Macintosh direct laryngoscope[J]．J Clin Anesth,2007,19(4):245-250．

[3]薛富善,李玄英,许亚超,等．GIideScope视频喉镜不能减轻经口气管插管的心血管反应[J]．中国医药导报,2007,9(1):15-19．

[4]李平,何农,薛富善．现代呼吸道管理学-麻醉与危重症治疗关键技术[M]．河南:郑州大学出版社,2002:1020-1030．

[5]Shribman A J,Smith G,Achola K J．Cardiovascular and catecholamine responses to laryngoscopy with and without tracheal intubation[J]．Br J Anaesth,1987,59:295-299．

2012-10-30）

（本文编辑：严玮雯）

318020 台州市第一人民医院麻醉科

郭建桃，E-mail:zjtzhhm2010008@163.com