地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜诊治100例

李 婷，刘纪文，何剑琴，陈连剑，巫小娟

(广东省深圳市福田区人民医院药剂科，广东 深圳 518033)

近年来，镇静无痛肠镜检查技术已广泛应用于临床实践，临床常以丙泊酚进行麻醉，具有镇静作用强、起效快的优点。但国内外文献报道，肠镜检查中使用丙泊酚，会对呼吸、循环系统有一定的抑制作用，且与剂量呈正相关[1]，且其镇痛作用弱，常需复合镇痛药。地佐辛是一种新型阿片受体激动-拮抗型镇痛药[2]，并具有一定的镇静作用。笔者应用地佐辛联合丙泊酚用于肠镜检查，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我院门诊或住院进行无痛肠镜检查的患者200例，经我院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书，随机分为丙泊酚组(Ⅰ组)和地佐辛复合丙泊酚组(Ⅱ组)，各100例。所有患者参照美国麻醉医师协会分级(ASA)标准分为Ⅰ～Ⅱ级。均排除有严重心肺疾病、麻醉药过敏史者。两组患者年龄、性别、体重和ASA分级差异比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1．2 方法

所有患者术前均禁食8 h，禁饮6 h，进入肠镜检查室后，连接迈瑞多功能监护仪，常规监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、指脉血氧饱和度(SpO2)，开放上肢静脉以5%葡萄糖注射液维持。Ⅰ组单纯给予丙泊酚注射液(北京费森尤斯卡比医药公司，批号为10FA3036，规格为 0．2 g/20 mL)2 ～ 2．5 mg/kg;Ⅱ组先缓慢静脉注射地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司，批号为12070221，规格为 5 g/L)10 mg，10 min后静脉注射丙泊酚2～2．5 mg/kg，静脉注射丙泊酚速率均为100 mg/min。注药过程密切观察患者反应，待睫毛反射及角膜反射消失后停药，术中患者如有体动反应，则追加适量丙泊酚至体动消失。所有操作均由具有多年临床经验的肠镜医生和麻醉师操作。用多功能心电监护仪连续监测并记录各组患者术前1～2 min、术中(如观测值低于术前值则记最低值，高于术前值则记最高值)、术后(检查结束，患者清醒后 1～2 min)的血压(BP)、心率(HR)、SpO2;记录给药起效时间、操作时间(开始插镜至肠镜退出)、肠镜检查时全程丙泊酚用量、清醒时间(操作结束至应答清楚及行走自如)[3]。如术中SpO2＜95%则加大给氧流量，并抬高下颌。

1．3 统计学处理

采用SPSS 15．0统计软件，计量资料用X±s表示，样本率及构成比的比较用 χ2检验，两样本均数比较用 t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

Ⅰ组有2例患者出现DBP＜80 mmHg，16例患者出现SpO2＜95%，Ⅱ组所有患者术中 SBP＞90 mmHg和 SpO2＞95%。SpO2＜95%时给予加大给氧流量及抬高下颌等处理，大部分患者很快可恢复至95%以上。详见表2。两组平均肠镜操作时间、平均起效时间、丙泊酚用量、平均恢复时间比较结果见表3。

表2 内镜检查前、中、后两组SBP、DBP、HR、SpO2比较(X±s)

表3 两组平均肠镜操作时间、平均起效时间、丙泊酚用量、平均恢复时间比较(min，X±s)

3 讨论

目前，用于无痛肠镜的镇静麻醉药物较多，在众多的药物中，丙泊酚因其独特的药代动力学特点，具有起效快、时效短、苏醒迅速的优点，且极少发生术后恶心、呕吐等不良反应，已广泛应用于无痛肠镜检查，单用或联合应用均具有良好的效果。但众多文献报道，丙泊酚最大的缺点是剂量依赖性和镇痛作用较弱，且其呼吸和循环的抑制作用与注射速度呈正相关，速度越快抑制作用越明显[4]。大剂量使用可引起明显血压下降、心率减慢、低氧血症、呼吸减慢或暂停等。因此，常须与镇痛药物配伍使用以增强麻醉效能，减少丙泊酚用量，进而减轻对呼吸循环的抑制作用。

地佐辛是一种新型强效阿片类镇痛药，为阿片受体混合激动-拮抗剂，对κ受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体的依赖作用，其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强[2]。静脉注射地佐辛15 min起效，半衰期为2．5～2．8 h，完全经肝脏代谢，用药8 h后80%以上的代谢产物经尿液排出，但并发症较少见[5]。应用治疗剂量时，地佐辛一般无明显的呼吸抑制作用，是理想的术后静脉镇痛药[6]。

本研究结果显示，Ⅱ组平均起效时间快，术毕清醒时间和全程丙泊酚用量均短于Ⅰ组(P＜0．05)，术中SBP＜80 mmHg的发生例数Ⅰ组高于Ⅱ组(P＜0．05)，术中呼吸暂停和术后恶心呕吐发生率Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P＜0．05)，苏醒期兴奋躁动发生率Ⅱ组明显低于Ⅰ组(P＜0．05)，表明丙泊酚镇痛作用效果较弱，如果大剂量使用可致患者血压下降，心率过慢。因此，临床一般多与其他药物联合使用。地佐辛对κ受体完全激动，产生脊髓镇痛、镇静作用，且作用强，起效快，持续时间较长，和丙泊酚联合进行无痛麻醉既加强镇痛效果，又减少丙泊酚的用量及不良反应的产生。

综上所述，地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜检查使操作过程平稳、苏醒快、呼吸循环功能稳定、不良反应少，能达到满意的镇痛镇静效果和较快的苏醒速度，安全有效。由于这种方法仍存在一定的麻醉风险，所以术前准备一定要充分，术中应持续给氧，密切监测生命体征，同时在进行肠镜诊疗中应侧重于对呼吸的管理及对循环波动的密切关注，备好心肺复苏设备，灵活调整给药剂量和速度，出现意外情况应及时对症处理，确保患者安全。

[1]Yoon HI，Kim JH，Lee JH，et al．Comparison of propofol and the combination of popofol and alfentanil during bronchoscopy:a randomized study[J]．Acta Anaesthesiol Scand，2011，55(1):104-109．

[2]岳修勤．地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J]．中国疼痛医学杂志，2010，16(4):255．

[3]陈宏福，金豪杰，查长印．地佐辛复合丙泊酚用于人工流产麻醉50例[J]．中国药业，2011，20(21):92．

[4]田首元，汪祖巾，刘保江．丙泊酚麻醉用于无痛胃镜检查的剂量探讨[J]．山西医科大学学报，2007，38(8):739．

[5]黄芙容．丙泊酚复合地佐辛用于宫腔镜检查的研究[J]．中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(8):2 255-2 256．

[6]刘 萍，黄 红，贾 俊．地佐辛超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用[J]．昆明医学院学报，2010，31(10):57．