透明质酸钠滴眼液治疗准分子激光原位角膜磨镶术后干眼症状672例

孙 斌，何 娟，代 琴，王娜娜

(湖北省十堰市太和医院眼科，湖北 十堰 442000)

干眼症状为准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)手术后主要并发症之一。干眼是由于泪液分泌不足或泪液稳定性下降而引起的眼表损害。笔者采用透明质酸钠滴眼液治疗干眼症，取得了较好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2006年8月至2007年12月在我院行LASIK手术的近视患者1 344例(共2 688眼)，其中男528例(1 056眼)，女816例(1 632眼)，年龄 19～38岁，平均(23．5±6．6)岁，术前屈光度为 -1．25～-12．50 DS，无局部眼病及全身结缔组织、自身免疫性疾病，术前停戴隐形眼镜2周，手术按常规LASIK操作，采用Hansaton旋转式角膜刀，角膜瓣蒂位于上方。随机分为观察组和对照组，各672例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，两组具有可比性。

1．2 方法

用药方法:观察组术后滴抗生素类滴眼液、激素滴眼液，同时加滴透明质酸钠滴眼液(参天制药中国有限公司，批号为1HT3864，规格为5 mL∶5 mg);对照组术后不用透明质酸钠滴眼液，其余用药相同。连用1个月，如无干眼症状者停药，如仍有继续用2个月。

检查方法:泪液学检查包括，1)角膜荧光素染色，观察角膜上皮脱落及荧光素染色情况，记录范围。2)泪膜破裂时间(BUT)，患者取坐位，轻拉下眼睑，嘱患者向上注视，湿荧光条轻触结膜，患者眨眼数次，在裂隙灯下用钴蓝光观察泪膜破裂情况，从最后一次眨眼完成到出现黑斑或黑线为止，秒表测得时间为BUT时间，反复3次，取平均值;BUT时间少于10 s为泪膜不稳定。3)泪液分泌量(SchirmerⅠ实验)患者取坐位，注视上方，将5 mm×35 mm泪液滤纸前端5 mm处置于下睑中外1/3睑结膜面上，其余部分反折下垂，5 min后取下滤纸，读出蓝色线刻度即为泪液分泌量，数值小于10 mm为泪液分泌减少。

1．3 干眼症诊断标准

眼部干涩感、异物感、眼红、视疲劳，角膜荧光素染色点状着色范围大于1个象限，泪液分泌量小于10 mm/5 min，泪膜破裂时间少于10 s。

1．4 统计学处理

采用SPSS 13．0统计软件，行 t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

术前两组角膜染色、BUT、SchirmerⅠ值和主观干眼症状评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，术后两组 BUT、SchirmerⅠ值较术前减少，主观干眼症状评分高于术前、角膜染色多于术前。术后1周时观察组的SchirmerⅠ值较对照组高(P＜0．05);术后1个月时观察组的BUT比对照组长，角膜染色比例小于对照组，两者比较有显著性(P＜0．05);其余各时间段无差异(P＞0．05)。主观干眼症评分有差异，观察组患者加用透明质酸钠滴眼液后干眼症状明显减轻，百分比为1周时26%、1个月时16．1%、3个月时4．1%，而对照组依次为36%，36．8%和15．1%。结果见表1。

表1 两组治疗1周、1个月、3个月结果比较(n=672)

3 讨论

泪膜具有保护、润滑及营养角膜或结膜，防止上皮角化等功能，泪膜功能不稳定常可引起干眼症状。干眼是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼不适症状的一类疾病[1]。本试验发现，许多LASIK术后患者有干眼发生，其主要原因为:LASIK术后角膜知觉减退;LASIK术后短时期内(3～6个月)角膜知觉减低，瞬目次数减少，泪液蒸发加速;角膜上皮组织脱落、缺损，角膜表面规则下降影响泪膜稳定性;术后眼局部应用糖皮质激素及抗生素滴眼液，影响泪膜的结构及稳定性;LASIK手术致眼表组织损伤;激光切削使治疗区域和未治疗区域之间角膜弧度改变，导致角膜不能有效被泪膜覆盖。

补充透明质酸钠是治疗干眼症状目前最常用的手段。透明质酸钠是一种模仿人体泪液的眼药，其理化特性与泪膜相似，可保持或提高眼表湿度和润滑，消除或减轻眼部不适[2]，是从人脐带和公鸡鸡冠组织中提取的一种无抗原性的单纯高分子物质，具有高黏弹性，其主要成分是透明质酸钠，其添加剂为氨基乙酸、依地酸钠和苯扎氯铵，其在角膜表面可以停留较长时间，防止角膜干燥，促进角膜上皮细胞正常生长，对干眼症具有良好治疗作用。其中透明质酸钠滴眼液是最符合人体生理需求的人工泪液，其离子浓度、pH与人体泪液相同，且与人体泪液等渗、等张。其成分甲基纤维素可增加泪液的黏滞度，同时还与角膜表面的黏蛋白黏附，增加泪液与角膜的黏附性，延长在泪膜在眼表的存留时间。因此，透明质酸钠滴眼液对干眼症状可起到补充泪液，缓解干眼的作用。本试验中，术前两组BUT，SchirmerⅠ值和主观干眼症状评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，术前屈光度和术中切削深度比较无差异(P＞0．05)，具有可比性。LASIK术后BUT较术前缩短，说明术后泪膜稳定性下降;术后1个月时观察组的BUT比对照组长(P＜0．05)，说明透明质酸钠滴眼液能改善泪膜稳定性;术后3个月时虽然观察组的BUT比对照组长，但两组比较无差异，而且已接近术前水平。提示LASIK术后早期BUT减少，并逐渐恢复。SchirmerⅠ值术后较术前减少，说明LASIK术后泪液分泌减少，与Benitezdel C等[3]的研究相同;1周时观察组的SchirmerⅠ值较对照组高(P＜0．05)，说明透明质酸钠滴眼液起到补充泪液的作用。患者主观干眼症状评分有差异，在临床上观察组患者滴用了透明质酸钠滴眼液后可立即改善干涩、烧灼感，视力得到提高。因此，本试验使用的透明质酸钠滴眼液补充了泪液，改善了干眼症状，且所含有的羟丙甲纤维素可能具有类黏蛋白样作用，能改善角膜不规则患者的视功能[4]。刘祖国等[5]的研究也证明透明质酸钠可改善干眼病患者的角膜表面光滑度。Carpel等[6]报道，LASIK术后常伴有上皮层和Bowman层皱褶形成，影响视力，在补充透明质酸钠后，体征变得不明显，视力得以恢复。车慧欣[7]也证实，透明质酸钠滴眼液有良好的黏稠性和润滑作用，可显著缓解干眼症状，且不含苯扎氯铵等有害防腐剂，能促进泪膜恢复，并较长时间维持泪膜稳定性，同时正确使用透明质酸钠对干眼预防也起到重要作用。因此，LASIK术后可常规滴用透明质酸钠滴眼液的防治干眼症状。

[1]刘祖国．眼表疾病学[M]．北京:人民卫生出版社，2002:286-290．

[2]徐锦堂，孙秉基，方海洲．眼表疾病的基础理论与临床[M]．天津:天津科学技术出版社，2002:473-474．

[3]Benitezdel CJ，Rio T，Iradier T，et al．Decrease in tear secretionand comeal sensitivityafterlaserinsitukeratomileusis[J]．Comea，2001，20(1):30-32．

[4]Grene RB，Lankston P，Mordaune J，et al．Unpreserved carboxyme-thylcellulose artificial tears evaluated in patientswith keratoconjunctivitis sicca[J]．Cornea，1992，11:294-301．

[5]刘祖国，谢玉环，张 梅，等．干眼病患者角膜表面规则性及人工泪液对角膜表面规则性的影响[J]．中华眼科杂志，2000，36(2):131-134．

[6]Carpel EF，Carlson KH，Shannon S．Fine lattice lines on the corneal surface after laser in situ keratomileusis(LASIK)[J] ．Am J Ophthalmol，2000，129(3):379-380．

[7]车慧欣．爱丽和潇莱威滴眼液治疗干眼症临床观察[J]．锦州医学院学报，2006，27(1):70．