瑞芬太尼用于腹腔镜下全子宫切除术麻醉的效果评价

徐 立

(浙江省萧山医院麻醉科，浙江 杭州 311201)

腹腔镜全子宫切除术由于其具有损伤小、恢复快及住院时间短的优点，已成为一种被医师和患者广泛接受的新的子宫切除手术模式[1]。但手术中的切除等创伤操作，会给患者带来极大痛苦，需要在静脉全身麻醉的无痛条件下进行[2]。医院针对腹腔镜全子宫切除术的特点，为腹腔镜下全子宫切除术患者实施瑞芬太尼静脉麻醉，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择医院2010年5月至2012年7月行腹腔镜全子宫切除术患者150例，年龄32～55岁，体重44～63 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。所有入选患者的主要脏器功能正常，且排除具有药物过敏史、严重皮肤过敏及消化道溃疡患者。将入选患者随机分为两组，每组75例，对照组患者年龄32～55岁，体重44～62 kg，试验组患者年龄32～54岁，体重45～63 kg。

1．2 方法

所有患者在麻醉前均禁饮食，且术前不用任何药物并开放静脉，试验组患者缓慢静脉滴注0．5 μg/kg的瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批号H20030197)。对照组患者缓慢静脉滴注芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批号H42022076)1 μg/kg，两组患者均在2 min后缓慢静脉滴注丙泊酚1～2 mg/kg，在患者的意识消失后以6 mg/(kg·h)的速度持续泵入直至手术结束。观察麻醉效果(优:在手术期间患者肢体无活动;良:手术期间患者出现肢体活动但无碍操作;差:在手术期间患者出现肢体乱动现象使得手术无法正常进行)、手术持续时间、唤醒时间(停药到呼之睁眼)以及定向力恢复的时间(从停药到患者能正确回答问题)。记录患者的恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、头晕发热等不良反应。

1．3 统计学处理

所有数据分析采用SPSS 13．0统计软件。计量数据用X±s表示，两组比较以 t检验表示，记数资料用 χ2检验，且 P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表4。

表1 两组患者麻醉效果比较[例(%)]

表2 两组患者意识恢复、定向力恢复及离院时间比较(X ± s，min)

表3 两组患者在各时点VAS动态评分比较(X ± s，分)

表4 两组患者术后不良反应发生情况比较(例)

3 讨论

腹腔镜全子宫切除术为一种新的手术方式，因切除等操作引起的疼痛会刺激患者出现四肢乱动以及抬摆臀部，会使手术操作的难度及风险增加，故需要在静脉全身麻醉的无痛条件下进行[3]，而且由于术后创口的疼痛使患者难以忍受，因而对于麻醉必须要求可控性好、起效快、术后的镇痛效果好和不良反应少。

丙泊酚为起效迅速、恢复快的短效静脉麻醉药物，但其镇痛作用较弱，单独使用麻醉效果不够好，且需要剂量较大[4]。瑞芬太尼为一种人工合成的超短效能的阿片μ受体类激动药物[5]，可被血液中的非特异性酯酶快速降解，且代谢过程不受肝肾功能衰竭影响。在静脉注射1 min后即可达到血脑平衡，其作用的持续时间较短，消除快，重复用药无蓄积作用，术后恢复迅速[6]。由于瑞芬太尼的消除半衰期迅速(仅3～10 min)，因此可显著缩短患者在院停留的时间，和丙泊酚联合使用可以互补，起到良好的麻醉效果[7－8]。

本研究结果显示，瑞芬太尼应用于腹腔镜下全子宫切除术麻醉效果好，患者的意识恢复、定向力恢复及离院时间均显著短于使用芬太尼的对照组，且患者的术后镇痛满意率提高，术后不良反应发生率较低。因此，瑞芬太尼应用于腹腔镜下全子宫切除术麻醉效果确切，且副作用小，值得在临床推广。

[1]杨 冬，王丽峰，杨 岚，等．腹腔镜下全子宫切除术的临床研究[J]．中国肿瘤临床，2012，6(14):8 － 9．

[2]姚书忠．腹腔镜全子宫切除术的应用[J]．中国微创外科杂志，2007，7(4):293－294．

[3]钱建学．瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的临床效果观察[J]．临床医学，2008，28(12):65 －66．

[4]方先海，张瑞芹．舒芬太尼及其术后自控静脉镇痛的应用[J]．中国临床康复，2006，10(2):153 －155．

[5]耿志宇，许 幸．瑞芬太尼的临床药理学[J]．国外医学麻醉学与复苏分册，2004，25:203 －206．

[6]李建军，张 丽，陈 颖，等．瑞芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉临床分析[J]．现代妇产科进展，2005，14(5):413－414．

[7]庄心良，曾因明，陈佰銮．现代麻醉学[M]．第3版．北京:人民卫生出版社，2003:524．

[8]周桂霞，徐淑芳．瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于宫腔镜手术的临床观察[J]．宁夏医学杂志，2010，32(12):1 237－1 238．