盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病120例心理状态分析

章小燕，庄丽萍

(浙江省龙游县人民医院内科，浙江 衢州 324400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床常见的的慢性炎症性呼吸系统疾病，具有气流不完全可逆受限特征，主要临床症状为咳嗽、咳痰和气急。因其发病人数多，病死率高，不仅严重影响患者的劳动能力和生活质量，而且给社会造成了严重的经济负担，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题[1]。在COPD急性发作期，由于痰液黏稠堵塞呼吸道而导致患者窒息，甚至危及生命，故祛痰是临床治疗COPD的重要手段之一[2]。盐酸氨溴索已被证明在祛痰方面非常有效，能够疏松和稀化痰液，有利于气道引流通畅，改善通气，从而提高呼吸道的清洁功能[2－3]。同时，COPD患者常因病情反复发作且每况愈下，对治疗失去信心，产生了多种心理问题，造成患者治疗的依从性下降，进而影响临床药物治疗效果[4]。笔者选取我院120例COPD急性发作患者应用盐酸氨溴索进行治疗，并对其心理状态进行分析，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2009年2月至2011年2月期间收治的COPD急性发作患者120例，其中男82例，女38例;年龄50～79岁，平均66．5岁;均符合中华医学会呼吸分会专业会议制订的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，排除严重全身疾病、精神疾病病史或精神异常患者，符合盐酸氨溴索用药事项。

1．2 治疗方法

在给予常规抗感染、吸氧、舒张气道和止咳等治疗基础上，慢速静脉注射盐酸氨溴索(商品名沐舒坦，德国勃林格殷格翰大药厂，规格15 mg/2 mL×5支，批号为H20080296)，每日2～3次，每次1安瓿，严重病例要增至每次2安瓿，疗程7 d，治疗过程中不再应用其他止咳药物。若发现有恶心、呕吐和呼吸困难等症状，应减少用药用量或停止用药。

1．3 心理状态评价方法

所有患者在治疗前和治疗7 d后由专人负责采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[5]评定患者的心理状况。先由患者自评，表格收回后，由经培训的主管医护人员进行评定，将原始分数换算成标准分数。SDS和SAS评分方法相同，均有20个项目，分4级评分，分值越高，抑郁或焦虑倾向越明显，根据国内评价标准，SDS标准分大于53分，提示处于抑郁状态，SAS标准分大于50分，提示有焦虑症状。

1．4 疗效评定标准

在治疗过程中，密切观察患者的临床症状，并作好记录。显效:1个疗程后，咳嗽次数明显减少，痰液颜色明显变白或变浅，黏度变稀薄，痰量明显减少，容易咳出，气急症状明显减轻，缺氧明显改善，无发热现象和意识改变，右心功能不全症状(如外周水肿等)得到缓解或明显减轻，缺氧体征及肺部罗音明显减少或消失，辅助检查如血常规、X线胸片、痰培养等均恢复到稳定期状态，肺功能出现明显好转。有效:1个疗程后，上述症状、体征和辅助检查情况有所好转，但改善情况不如显效程度。无效:1个疗程后，上述症状、体征和辅助检查情况无明显好转或加重。显效和有效的合计为总有效。

1．5 统计学处理

使用SPSS 19．0软件进行数据分析，所得数据以X±s表示，进行重复测量资料方差分析，以 P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前后COPD患者抑郁和焦虑水平的比较见表1。120例患者中，显效69例，有效38例，无效13例，总有效率为89．17%。

表1 COPD患者治疗前后SDS和SAS评分比较(X ± s，分)

3 讨论

相当多的研究表明[6]，COPD的主要特征是气流不完全可逆受限。COPD急性发作时，气道呈现黏液高分泌状态，持续性气道黏液过度分泌及其流变学特性改变常常会导致黏液纤毛功能失调，有利于感染细菌生存和繁殖，同时，黏液高分泌状态还可以造成小气道阻塞、气流受限和气体交换异常，最终出现COPD患者病情逐渐加重。

盐酸氨溴索的功效长久以来已被充分证实，在祛痰方面非常有效，适用于伴痰液分泌不正常和排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病。它能够疏松和稀化在呼吸道内堆积的痰液，可调节浆液与黏液分泌，促进肺部表面活物质合成，增强纤毛摆动(增加黏液纤毛运输系统的清除能力)，使咳痰变得更容易，从而有利于气道引流通畅，改善通气，提高呼吸道的清洁功能[6]。

由于生物－心理－社会医学新模式的深入推广，心理因素对医学领域产生了深刻地影响，引起了人们的广泛关注和重视。一般情况下，除常见临床症状外，患者还容易出现不同程度的抑郁和焦虑等不良情绪，严重的会让患者失去继续治疗的耐心，进而导致患者治疗的依从性下降，不积极配合医生治疗，会影响临床药物治疗效果，最终导致病情加重。本研究通过对应用盐酸氨溴索治疗COPD患者的心理状态进行分析，结果显示患者存在一定的心理问题，为临床综合治疗提供了科学依据。在给予药物治疗的同时要提供科学的支持性心理护理工作，有助于促进患者身心的全面康复。

[1]刘玉英．慢性阻塞性肺病稳定期的治疗进展[J]．医学理论与实践，2012，25(5):529 － 530．

[2]曲荣广．慢性阻塞性肺病的临床药物治疗和预防[J]．中国实用医药，2011，6(36):245 －247．

[3]文仲光．慢性阻塞性肺病的药物治疗现状[J]．中国医院用药评价与分析，2011，11(12):1 058 －1 060．

[4]罗在文．慢性阻塞性肺病的临床护理[J]．医学信息，2011，24(5):2 660－2 661．

[5]邓 响，许西娥．食管癌患者围手术期照顾者心理状况分析及护理对策[J]．护理实践与研究，2010，7(11):106－107．

[6]施 红．沐舒坦不同雾化方式治疗婴幼儿支气管肺炎化痰的疗效比较[J]．中国药业，2012，21(3):78－79．