关于58例乙醇肝患者临床护理的分析

杨国莉（云南省怒江傈僳族自治州泸水县人民医院，云南 怒江 673100）

长期大量饮酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使干细胞反复发生脂肪变性、坏死，和再生，可导致乙醇性肝病，其包括乙醇性脂肪肝、乙醇性肝炎、肝纤维化和肝硬化。据世界卫生组织统计：全世界约有1 500～2 000万人酗酒，其中10%～20%有不同程度的乙醇性肝病[1-3]。此病在欧美国家多见，乙醇性肝病是中青年死亡的主要原因之一，我国的乙醇性肝病发病率尚无确切的统计资料，但笔者所处地区为少数民族居住地，传统风俗好饮酒习性所致的乙醇肝很常见。乙醇肝是乙醇性脂肪肝的简称，是乙醇性肝病的早期表现，一般情况良好，常无症状或症状轻微，因此很难引起患者的重视，一般在进行体检时可发现。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年6月～2012年6月在我院进行体检并当时或之后进行治疗的58例乙醇肝患者的原始病历资料为分析依据，依据回顾性分析方法对乙醇肝的临床症状、治疗方法以及治疗效果进行分析。58例乙醇肝患者均为男性，年龄18～65岁，平均（41±1.3）岁；体重52～68 kg，平均（72±3.4）kg。

1.2 门诊资料：开始饮酒年龄为16～52岁，平均（38±1.5）岁；饮酒时间2～12年，平均（8±1.3）年；饮酒品种以白酒为主；多数每天必饮；每天饮酒量为80～500 ml，平均每天饮酒量为125 ml左右；从开始饮酒到发病的时间为5～16年，从开始饮酒到发病的平均饮酒时间为10.22年。

1.3 临床护理：乙醇肝的临床护理是治疗过程中非常重要的一个环节，如果护理得当，可以在很大程度上控制病情，缓解症状；反之，如果护理不当，乙醇肝极易病情迁延，发展恶化。因此，乙醇肝的护理在整个治疗过程中起着至关重要的作用，我们医务工作者应引起重视，落实工作。

1.3.1 戒酒：肝脏是乙醇代谢、降解的主要场所，因此，长期大量饮酒时超过了肝脏的负荷，造成了肝细胞对脂肪酸的氧化能力降低，引起脂肪在肝内堆积而发生乙醇肝。乙醇肝是乙醇性肝病早期的临床表现，若得不到积极有效的控制，乙醇肝可发展为乙醇性肝炎、乙醇性肝纤维化以及乙醇性肝硬化。乙醇肝虽然发病比较隐蔽，但是通过我们的细心检查还是可以发现一些蛛丝马迹的。

针对乙醇肝的发病机制和临床表现，彻底长期的戒酒是治疗的关键。根据笔者多年的临床经验所得的结果表明：戒酒4～6周后乙醇肝可停止进展，最终可恢复正常。严格贯彻“预防为主，防治结合，以防为主”的方针政策，对酗酒者进行心理护理，让患者了解酗酒的危害，正确对待和处理患者的心理防御机制，并动员家人和患者一起制定目标，解决酗酒问题。

1.3.2 营养支持和营养治疗：长期大量饮酒者，由于乙醇取代了食物所提供的热量，因此蛋白质和维生素摄入不足从而导致营养不良，导致了患者的体质较差。因此要给患者提供舒适安静的环境，以便患者充分休息；同时在戒酒的基础上，给予高热量、高蛋白、低脂饮食，并补充多种维生素（如Vit B、Vit C、Vit K等），减少肝内脂肪蓄积；要制定合理的饮食计划，改变患者过“以酒代食”的生活方式，使患者养成良好的生活习惯。要鼓励患者多参加有兴趣的活动，降低对乙醇的依赖性，以便在患者出院后，能更好的适应家庭、社会。

1.3.3 注意休息和适度锻炼：我们医务工作者要引导患者客观面对疾病，克服和消除患者的忧虑、焦躁等不良情绪，树立战胜病魔的信心，同时，我们也要综合考虑患者的病情轻重及患者体质的强弱，鼓励患者注意休息和适度锻炼，恢复和增强患者体质。一方面，鼓励患者注意休息，避免劳累过度，加重病情；另一方面，鼓励患者多参加有兴趣的活动，降低对乙醇的依赖性，以便在患者出院后，能更好的适应家庭、社会。

1.3.4 辅以药物治疗：由于长期大量饮酒引起的乙醇对肝脏的直接损害作用，因此在治疗乙醇肝的药物选择上，要尽量选择一些不良反应小的保肝药物来护肝，因为有些治疗肝脏疾病的药物不良反应较大，容易对肝脏造成二次损害。长期大量饮酒者由于肝内维生素代谢障碍而常有维生素缺乏，尤其是Vit B1、Vit B6、叶酸以及Vit A、Vit E，因此补充维生素是必需的，尤其是Vit B1，对于预防乙醇性脑病有重要意义。除此以外，其他一些药物有一定的疗效，比如：多烯磷脂胆碱可稳定肝窦内皮细胞膜和肝细胞膜，降低脂质过氧化，减轻肝细胞脂肪变性及其伴随的炎性反应和纤维化。美他多辛有助于改善乙醇中毒。

2 结果

通过对58例乙醇肝患者进行30 d的临床护理，得出以下治疗结果：在常规体检时发现乙醇肝后早期进行临床护理的治疗组的45例乙醇肝患者，病情得到有效控制，康复出院；而对照组的13例患者，在以后的体检或住院期间，发现有1例仍为乙醇性脂肪肝，有8例发展为乙醇性肝炎，3例发展为乙醇性肝硬化，另有1例因发生肝功能衰竭，治疗无效死亡。92.31%的患者错过了最佳治疗时间。此外，治疗组并未出现相应的并发症，对照组则出现了不同程度、不同类型的并发症。

3 讨论

乙醇性肝病是由于长期大量饮酒所导致的肝脏疾病，初期通常表现为乙醇性脂肪肝，进而可发展为乙醇性肝炎、乙醇性肝纤维化以及乙醇性肝硬化。严重酗酒可诱发干细胞广泛坏死甚至肝功能衰竭。这主要与乙醇（乙醇和乙醛）对肝脏的直接毒理作用以及伴有的营养不良等因素有关。从整个乙醇性肝病的发病过程来看，乙醇肝属于乙醇性肝病的一个病理阶段，是乙醇性肝病早期的一种疾病[4-5]。

乙醇性肝病的临床表现与饮酒的量和酗酒的时间长短有关，因此各发展阶段、各阶段不同时期的临床表现有较明显的差异。乙醇性脂肪肝患者一般情况良好，常无症状或症状轻微，可有乏力、食欲不振、右上腹隐痛或不适。肝脏有不同程度的肿大；乙醇性肝炎临床表现差异较大，与组织学损害有关，可出现全身不适、恶心、呕吐、肝区疼痛等症状，也可出现发热、黄疸等，严重者可并发急性肝功能衰竭；乙醇性肝硬化可以门脉高压为主要表现，也可伴有慢性乙醇中毒的其他表现如精神神经症状、慢性胰腺炎等。

由于乙醇性肝炎常无临床症状，因此我们要贯彻“预防为主、防治结合、以防为主”的方针。通过常规体检发现病情并早期治疗是治愈乙醇性肝炎的关键。发现病情后早期治疗包括戒酒、营养支持以及药物治疗，其中戒酒是治疗乙醇性肝病的关键中的关键。如仅为乙醇性脂肪肝，在戒酒4～6周后，乙醇肝可停止进展，最终可恢复正常。彻底戒酒可使轻、中度的乙醇性肝炎患者的临床症状以及病理学改变逐渐减轻，而且还可使乙醇性肝炎、乙醇性肝纤维化以及乙醇性肝硬化患者的存活率明显提高。有统计数据显示，中国人每天摄入乙醇40 g，5年后就可能引起乙醇性肝病；每天摄入乙醇160 g，5年就可能引起乙醇性肝硬化。在本地区，酒与人们的生活关系非常密切，民族传统风俗的生活习性及生活工作的压力等因素使饮酒者数量一直呈现一种上升趋势，因酗酒所造成的身心受损、家庭破裂、交通事故、犯罪等一系列严重后果引起了社会各界越来越多的关注。因此，我们广大的医务工作者在治疗和护理脂肪肝患者的同时，一方面要加强宣传教育，使人们知道酗酒的危害，另一方面要尽可能做到预防和早期干预工作。

[1] 厉有名.乙醇性肝病的分类及其诊断标准若干问题[J].中华消化杂志,2002,22(1):38.

[2] 鲁晓岚,陶 明,罗金燕,等.饮酒与肝病流行病学调查[J].中华肝脏病杂志,2002,10(6):467.

[3] 江正辉,王泰龄.乙醇性肝病[M].北京:中国医药科技出版社,2001:3.

[4] 范建高,曾民德.乙醇与脂肪肝[M].上海:上海医科大学出版社,2000:33.

[5] 刘 声,张明雪.乙醇性肝病研究述略[J].中医药学刊,2004,22(1):85.