肿瘤化疗患者应用浅静脉留置针的护理体会

宋凯环（吉林省人民医院肿瘤生物科，吉林 长春 130021）

浅静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，材料柔软，对血管内膜损伤小，广泛应用于临床。肿瘤化疗患者本身经济负担重，而且反复多次化疗，化疗药物不良反应大，血管破坏性强，外渗后果严重。如何解决这个难题，护理工作者也探讨了很多方法。2010年10月～2011年10月，应用浅静脉留置针为80例患者进行全身化疗，减轻了患者的经济负担，减少了静脉炎的发生，药物外渗，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科从2010年10月～2011年10月共为80例患者采用浅静脉留置针实施静脉化疗，男42例，女38例，年龄20～79岁。全部患者采用苏州林华器械有限公司生产的正压无针连接式留置针，英国施乐辉有限公司生产的伤口愈合快示格透明敷贴（安舒妥），无菌肝素盐水（肝素液浓度100 U/ml）封管。所用化疗药物包括铂类、紫杉醇、奥沙利泊、5-氟尿嘧啶等。

1.2 方法：备齐输液用品，选择手背部，前手臂（不选下肢）粗直，富有弹性且不宜滑动的静脉穿刺，严格无菌操作，穿刺点上方10 cm扎止血带，彻底消毒穿刺部位皮肤，待干，取留置针转动针芯，针头斜面向上，左手固定血管，右手持针成15°～30°角缓慢直刺血管，见回血后降低穿刺角度，再沿血管前行3～5 mm，退针芯至外套管内，再将外套管送入血管内，拔出针芯，松止血带，嘱患者松拳，调节滴数，点滴顺畅，用透明敷贴及普通胶布固定并注明穿刺日期。如在血管条件差的情况下，不以见回血即固定，穿刺针芯不动，使其起到了引导钢丝的作用，右手将外套管穿刺针芯轻轻送入血管内，然后将针芯退出，再用透明敷贴妥善固定外套管，穿刺成功率可达95%[1]。按医嘱进行化疗，化疗结束后用无菌肝素盐水封管，按浅静脉留置针护理常规进行日常护理。

2 结果

80例患者留置针保留时间为1～7 d，平均4.1 d。主要并发症为发生静脉炎5例，硫酸镁湿敷后症状消失。药物外渗1例，按化疗药物外渗处理方法处理后无不良后果。导管堵塞2例，用无菌肝素盐水通管，成功后继续完成化疗（不可强行推管，回抽注射器，防止发生血栓）。脱管1例，重新穿刺置管后顺利完成化疗。

3 护理体会

3.1 熟练掌握穿刺技术：血管及留置针型号的选择对使用静脉留置针的患者宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。长期卧床的患者，尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长，因久病卧床的患者易形成血栓。发生在静脉的血栓比动脉多4倍，发生在下肢的血栓又比上肢多3倍，一般情况应用上肢静脉。在不影响输液速度的前提下应选细短的留置针，相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，减少机械磨擦对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓静脉炎的发生。肿瘤患者多为老年患者，皮肤松弛，血管弹性差，皮下脂肪薄，血管移动范围大，操作时要绷紧皮肤，固定好血管，尽可能一次穿刺成功，避免重复穿刺损伤血管壁，引起化疗药物外渗。如果穿刺失败，应另选血管重新穿刺[2]。

3.2 加强化疗中巡视：化疗药物外渗后果严重，会造成局部组织溃烂坏死，而且不易好转。新的医疗事故分级标准试行规定注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%属于4级医疗事故[3]。所以化疗期间一定要加强巡视，每15分钟巡视1次，观察穿刺部位是否红肿，询问患者有无不适感，穿刺部位是否痛痒，点滴是否顺畅，根据医嘱调节药物滴速，是否需要避光。如果一旦发生药物外渗。立即终止输液，局部普鲁卡因加生理盐水皮下注射，可减慢化疗药物吸收和镇痛，局部冰袋冷敷局限受损区域，局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀。如已发生溃疡或水疱应进行外科处理，待炎性反应急性期过后可理疗以促进恢复。

3.3 妥善固定：留置针置管时间长，所以妥善固定很重要。固定要牢靠，保证针体不扭曲，不折叠，不脱出，防止患者触抓。采用和留置针配套的透明敷贴固定 ，使其松紧适宜。患者一天的化疗结束封管后，还要下床活动，带着留置针不方便，告诉患者一个好办法：选用市面上卖的透明直筒丝袜，用剪子剪成两半，在正常敷贴的上面加一层普通透明丝袜，覆盖在留置针表面，将丝袜套在穿刺部位的肢体上，这样患者活动自如，又经济实用[4]。

3.4 封管技巧：封管也是留置针置的是否长久的关键，每次化疗结束后，要用至少5 ml的无菌生理盐水冲管，再用5 ml的肝素盐水封管.封管前要抽回血，确定留置针在血管内在封管，采用脉冲式缓慢封管。有试验结果表明，虽然采用相同的封管液，但封管的方法不同，效果差异明显。快速静脉推注法封管时，由于封管液推入速度较快，当注射针从肝素帽处拔出后，血管内瞬间压力大于留置针内压力，使血液回流至留置针内，并挤走部分封管液，使留置针内残留的封管液不足以维持回流血液不凝状态，形成血栓，堵塞留置针。临床发现，采用快速推注法封管后，回血的较多，而缓慢推注法封管，由于封管液推注法速度缓慢，并慢慢拔出注射针头，使血管内压力和留置针内的压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，对防止回血现象发生起到有效的抗凝作用。所以临床封管应尽可能采用缓慢推注法封管，以减少堵管发生次数[5]。每次进行化疗前要确定留置针在血管内再行化疗。

3.5 患者的自我护理：留置针留的长久，患者的自我护理也很重要。嘱患者尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如果要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留在下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。告知患者不输液时，尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血，堵塞血管。如果穿刺局部有渗血，红肿，要及时告知护士妥善处理。

4 讨论

浅静脉留置针操作方便简单，穿刺成功率高，不易脱管，可随血管形状弯曲，对血管刺激性小，保留时间长，不易出现化疗药物外渗，又保护了血管。提高外周血管在化疗中的使用率，减轻了患者痛苦，提高工作效率，费用低，患者易于接受[6]。深静脉留置针虽然发生静脉炎和药物外渗的可能性较浅静脉留置针少，但其存在一定的操作风险和护理困难，增加感染机会，费用昂贵，患者接受困难。普通的钢针也不宜化疗，虽然费用低廉，但非常容易引起药物外渗，而且患者重复穿刺率高，大大增加患者的痛苦。目前我们正在开展优质护理服务，凡事更应该以患者为中心，为患者提供高质量，高标准的护理服务。浅静脉留置针在化疗中的应用，保证了患者完成各个周期的化疗，减轻了患者的经济负担，减少了患者的痛苦，是一种值得临床广泛应用的好方法。

[1] 王美萍.静脉留置针两种留置方法的临床观察[J].国际护理杂志,2007,11(26):1157.

[2] 汤其英.肿瘤化疗中浅静脉留置针非留置的应用体会[J].护理实践与研究,2010,7(12):101.

[3] 钟华荪.静脉输液治疗护理学[M].北京:人民军医出版社,2007:978.

[4] 沈咏芳.透明丝袜固定浅静脉留置针的方法[J].中华现代护理杂志,2011,4(6):496.

[5] 叶秀芬.浅静脉留置针护理[J].中国社会医师,2011,14(2):294.

[6] 董淑华,王健英,潘庆联,等.静脉输液相关新技术的应用进展[J].中华护理杂志,2007,38(9):719.