关于医疗机构工程造价控制的阶段分析

孙玉军

①苏州大学附属第一医院 苏州市 215006

一般而言，工程造价控制即在批准的工程造价限额以内，对工程建设前期可行性研究、投资决策到设计、施工再到竣工交付使用前所需全部建设费用的确定、控制、监督和管理，随时纠正发生的偏差，保证项目投资目标的实现，以求在各个建设项目中能够合理地使用人力、物力、财力，以取得较好的投资效益，最终实现竣工决算控制在审定的概算额内。

本文试按工程项目立项决策、设计、施工、决算审计等流程对工程造价控制的主要节点分析如下:

1 工程项目立项决策阶段

1．1 项目立项的必要性和可行性 在项目立项之初的可行性研究阶段，作为医疗机构的管理当局应当首先明确拟立项目是否是目前医疗工作所必须，其次需明确是否必须现在立项，时间是否允许延后。作为一个管理决策者应把有限的资金投入到最迫切需要的地方，非迫切的需求，能延后的尽量延后。

1．2 项目需求调研要科学、充分 要根据建设项目建设规模、标准和功能来确定 (1)要充分考虑医疗机构房屋建筑物的特殊要求和复杂程度，合理确定项目的规模和标准，如手术室与ICU和中心供应室的面积比例以及距离等。(2)做好基础资料收集工作和工程的投资预测，如工程所在地的水电状况、地质情况、主要材料设备的价格资料以及现有已建类似工程资料。(3)在做调研时要特别注意做好医院总的层面和科主任、护士长科室层面对每一个具体使用科室的现实需求与发展规划的协调，务必要在充分沟通后按照科主任负责制的要求请相关主任、护士长对最终需求进行签字确认，借以明确各自责任。

2 工程项目设计阶段

2．1 进行设计优化和限额设计 在满足所要求功能的前提下，对工程造价目标进行分解，以控制工程量和造价为重要内容，去掉不必要的功能，确保在限额之内进行设计。要推行设计方案招标，开展多方案比选，设计招标或方案竞选有利于竞争和设计方案的选择，通过招标有多种设计方案可供选择和参考，从而保证中标的设计方案技术先进，功能全面，结构合理，安全舒适，经济实用，造型美观，满足建筑节能及环境要求［1］。

2．2 扩初设计要细致、准确 要明确各项结构含量控制指标 选择最优基坑开挖与围护形式等 在材料的选择上要以满足功能性需求为主，重硬装轻软装，综合考虑后期维护成本，所选用的材料要相对集中品牌、规格，方便批量采购和后期的维护，以利于更好地控制现实造价和后期维护费用。同时在设定投资估算时要结合实际，考虑物价变动和少量漏项、漏量的发生，留有适当比例的预备费。

2．3 施工图设计必须严格依照投资概算 实行限额设计 设计深度要到位 同时严格施工图审查，尽可能杜绝因设计漏项、错项引起变更所造成的费用增加。在委托设计之时同步委托概算、预算编制，使造价在每个阶段均能做到可控。

2．4 努力避免重技术轻经济的设计理念 防止过度设计 可以考虑采用合同措施 有效控制造价在设计合同经济条款上，增加设计变更及修改的费用额度限制条款，如设计变更费超出施工合同价的某一比例时，则扣罚一定比例的设计质保金，从而对设计产生约束力。同时也可进行同一地区、同一时期、同一规模、不同医疗单位的同一分部分项的施工方案和造价比较，借此来约束过度设计行为的发生。

3 工程项目实施阶段

3．1 招投标控制 清单要完整，预算要合理，不漏项、少漏量，这与前期的需求调研工作的细致程度息息相关。对于招投标中的造价控制工作，我们需要做到:(1)认真编制招标文件，努力提高招标文件的质量。(2)运用工程量清单规范招投标，编制好招标控制价或标底，把它们控制在合理造价的下限。(3)招标前充分调研，了解市场行情，减少投标组价中的暂定价项目。调研不妨考虑从不同的公开市场和审计事务所分别搜集价格信息，防止消息泄露后的萝卜考察与事前串通。只有掌握了真实的市场信息，在招标中我们才有谈判的底气，没有调查就没有发言权。(4)应对投标单位的投标策略，采取对应措施约束投标单位的不平衡报价。(5)扩大招标公告范围，减少围标、串标的可能性和增加其难度，真正的竞争才能刺刀见红，才能降低造价。

3．2 设计变更要科学、严谨 (1)施工组织设计是竣工决算的重要依据，对施工组织设计进行审核优化，选择技术上可行、经济上合理的施工方案进行施工。(2)加强图纸会审，在施工前及时发现问题和解决问题，避免因会审不仔细而导致的窝工、返工行为发生。(3)加强工程质量的监管，严格按设计图纸和规范施工，认真进行隐蔽工程验收，关键工序必须旁站，防止施工单位偷工减料等施工质量不到位现象的发生。

3．3 加强对造价编制、跟踪审计、监理、招标代理、代建等的监管 督促各方及时完善工作日志，尽早归集工程资料，可以有效地提高工作效率和质量，减少不必要的损失浪费，节约决算审计时间和工作量以及相互扯皮现象的发生。同时律师的尽早介入，也会给施工单位减少大量的法律条款、往来文书的审核精力和防范法律漏洞的发生，笔者建议医院管理当局应当考虑让上述单位在设计阶段就介入进去，如试行设计监理等，同时对这些外部人(相对于医疗机构而言)运用奖励机制这个经济杠杆，来刺激他提出优化方案和成本节约建议，花小钱，省大钱，让专业的人做专业的事，可以达到事半功倍的效果。一个优秀的管理人员不一定要求特别专业，而是要懂得利用不同的杠杆来刺激专业的人发挥最大的潜能和功效。

3．4 严格签证的审核 工程签证一般要“一事一单、一项一签、随做随签”，避免过期补签，严禁在办理工程决算时补签。实行工程量变更签证单张签证和签证总金额授权制和会签制，授权权限要书面化，不同级别的人有不同的授权，不同的部门有不同的授权，在合同上就明确施工方在签证前必须索取各级别授权人员和部门权限的规定，注明并强调超越权限的签证无效，不得将无效的签证列入决算进行审计。要对任何违反授权权限的当事人进行严肃处理并追究其管理责任，可以有效减少管理层事后“被批准”事件的发生。同时通过多部门的会签制度，一方面可以做到工程管理行为公开，另一方面可以促使现场管理人员产生畏惧、嫌烦的心理，从而有效减少不必要的变更签证的发生。

3．5 定期进行投资偏差分析 此项工作有利于做好投资与造价控制分析，为及时筹融资、申请追加、调整投资额、防止烂尾工程的发生做好基础工作。

4 工程项目决算审计阶段

4．1 决算审计的重点 审计人员要深刻、全面地理解招投标文件、合同和补充协议的含义，坚持以现行的计价规范为依据，按照施工合同和招标文件的规定，根据竣工图、结合现场签证和设计变更及相关授权进行审核。

4．2 严格依照相关规定开展审计 决算审计人员要深入现场，掌握工程动态，并与甲方代表、跟踪审计人员、监理等做好衔接与沟通，全面细致地了解工程是否按图纸和工程变更施工情况，防止施工单位高估冒算。同时在签订施工合同时应对审减率进行约束，当审减率超过一定限度，超出部分的审计费用将由工程施工方支付，这可以有效减少施工方在结算过程中，虚报工程量和高套定额基价等以获取高额利润的行为。

1 凌喆．工程造价管理的阶段性控制分析［J］．中国管理信息化，2011，14(8):52．