优化资源配置 加强内涵建设积极稳妥推进公立医院综合改革

蔡 萍

①扬中市人民政府 扬中市 212200

扬中市现有县级公立医院2所(市人民医院、市中医院)，工作人员811人，其中卫技人员648人，实际开放床位628张。今年1～9月，市人民医院完成业务总收入1．87亿元，门急诊59．88万人次，同比分别增长17．79%，2．82%;市中医院完成业务总收入3 912．92万元、门急诊14．12万人次，同比增长 32．87%，19．58%。

扬中市经过深入调研和考察论证，初步确立了以构建整岛一体化医疗卫生服务体系为目标，以推进医疗机构集团化为抓手，全面推进补偿机制、管理体制、运行机制和监管机制改革的总体思路。市人民医院被列入全省县级医院综合改革试点单位之一。经过3年来的探索和实践，取得了初步成效，呈现出“四升两降”的良好态势，公立医院业务总收入上升30．1%，医务人员平均收入上升27．86%，患者报销比例上升3．24%，患者满意度上升1．8%;住院均次费用下降1．7%，患者实际诊疗费支出(扣除医保报销后支出)下降4．94%，得到了广大群众的欢迎和好评。在具体工作上，重点做到了“三个强化、三个提升”:

1 强化资源配置 医疗卫生服务整岛一体化水平不断提升

按照“整岛一体化、管理集团化、建设标准化、投入机制化、服务惠民化”的总体要求，逐步构建以市级公立医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的整岛一体化医疗卫生服务体系。一是推进镇村一体化管理。2010年以来，投入资金800余万元，按照“五个统一”标准(统一科室设置、统一设施设备、统一标牌制作、统一服务内容、统一人员培训)，在镇江乃至全省率先完成了村卫生室标准化建设任务(40个村卫生室、5个社区卫生服务站)，乡镇卫生院标准化建设也将于今年年底全面完成。与此同时，不断深化乡镇卫生院与村卫生室的一体化管理，经过6年多的实践，初步实现了“规划设置、行政管理、机构建设、人员管理、业务管理、药械管理、财务管理、绩效考核”等八个方面的统一管理，为构建整岛一体化医疗卫生服务体系奠定了坚实基础。二是完善城乡对口协作机制。深入开展县级公立医院对口支援基层医疗卫生机构工作，加强管理考核，确保各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)每天有1名县级公立医院医生在门诊坐诊。各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)也选派人员赴县级公立医院进修学习，城乡医疗机构的双向交流与合作得到进一步加强。扬中市还依托市人民医院组建了市临床检验中心、医学影像中心和消毒供应中心，充分发挥“三个中心”对基层医疗卫生机构的临床服务、质量控制和技术培训功能，让人民群众共享优质卫生资源。三是推进分级医疗和双向转诊。制定了《关于实行分级医疗和双向转诊工作的实施意见》，公立医院开通与基层医疗卫生机构双向转诊绿色通道，转诊病人凭基层医生开具的转诊单，实行“一免三优先”，即免挂号费、优先预约专家门诊、优先安排辅助检查、优先安排住院。公立医院将一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病、康复期病人或临终关怀病人及时下转到基层医疗卫生机构诊治，并提供治疗方案和会诊服务。今年以来，全市累计实行双向转诊1 122例，其中，上转742例，下转380例。

2 强化内部管理 诊疗服务优质化水平不断提升

一是深化人事分配制度改革。在两所公立医院建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，完善以岗位绩效工资制度为核心的分配机制，以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准的绩效考核制度，进一步提高医务人员工作的主动性和积极性。二是加强医疗质量安全管理。成立市级医疗质量控制中心，完善医疗服务规章制度和岗位责任制。大力扶持重点专科建设，市人民医院建成2个镇江市级临床重点专科，市中医院建成1个镇江市级中医临床重点专科。强化重症监护、儿科等薄弱科室建设，建立与对口三级医院的远程会诊系统，不断提高公立医院的整体医疗技术水平。三是规范诊疗行为。实施临床路径管理，推行“处方点评制度”，促进合理检查、合理治疗、合理用药。优先配备基本药物，并将基本药物作为首选药物合理使用，不断提高基本药物的配备比例和销售比例。四是推行惠民便民措施。围绕降低就医费用、优化诊疗流程、改善就医感受等要求，集中推出了一批易操作、见效快的服务举措。

3 强化投入保障 公立医院现代化建设水平不断提升

一是切实加大卫生事业发展投入。2011年市财政对卫生投入达8 459万元，比2010年(6 275万元)增长34．8%，是2008年的近3．4倍。在公立医院投入方面，2010年市财政安排公立医院专项补助721万元，2011年安排818万元，初步构建了财政补助稳定增长机制。二是加强公立医院基础设施建设。2009年以来，多方筹措资金，不断加大公立医院基础设施建设和医疗设备投入。2009年，市人民医院在完成病房综合大楼建设的基础上，投资3 100万元的门诊大楼改造工程全面竣工投入使用，并顺利通过省二级甲等综合医院复评;2011年，投资2 000余万元的市中医院医技病房楼建成并投入使用，较好地满足了医院发展和诊疗服务需求。三是深化医疗机构信息化建设。在镇江市唯一一家建立了覆盖各级医疗卫生机构的区域卫生信息系统，全面建成卫生VPN专网，完成临床信息系统、公共卫生服务管理信息系统及卫生监管信息平台建设，区域影像系统、区域临检系统实行网络化运行。开发了二代身份证刷卡系统，居民医保(新农合)参保人在全市镇、村医疗机构就诊，可以即时结算医药费用。今年年底前将发放首批居民健康卡，为居民提供数字化的预防、医疗、保健、康复等卫生服务。目前，扬中市正在加快推进医生工作站建设，年底前可全面实现三级医疗卫生机构信息系统的互联互通、信息共享。