不同中医证型功能性消化不良患者核素胃排空特点的研究

许卫华　李妮矫　张艳丽　柯美云　姚树坤

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是指存在一种或者多种起源于胃、十二指肠区域的以上腹痛、上腹饱胀感、上腹烧灼感、早饱、恶心为主要症状，并且缺乏能够解释这些症状的任何器质性或代谢性疾病。FD的发病与胃肠动力异常、容受性受损、内脏高敏感性、粘膜炎症、外周血炎症因子升高、自主神经功能异常、幽门螺杆菌感染。目前研究证实，胃排空紊乱为FD患者发病的最常见原因，研究发现23%～59%的FD患者存在胃排空延缓[1]。本课题通过研究FD患者的核素胃排空，旨在探讨FD患者胃半排空时间、排空速率、2小时存留率与中医证型的关系，现将结果报道如下。

1　1对象与方法

1.1研究对象

2009年7月至2012年8月就诊于中日友好医院、北京协和医院确诊为FD的患者84例，其中男性31例，女性53例，平均年龄(40.1±12.8)岁。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照功能性胃肠病罗马Ⅲ标准[2-3]确定本研究诊断标准。功能性消化不良必须包括以下1项或多项，并且无可以解释上述症状的器质性疾病的证据(包括胃镜检查)。(1)餐后饱胀不适；(2)早饱感；(3)上腹痛；(4)上腹烧灼感。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准者入选本研究。

1.2.2中医证候标准依据以往功能性消化不良证候学研究结果、大量文献报道统计结果并结合权威专家共识，归纳出常见证候。胃痞的两个证型：湿热壅滞证和脾虚气滞证；胃痛的两个证型：肝胃气滞证和肝胃郁热证[4]。具备主证2项，或1项主证加次证1项以上即可确定证候。

湿热壅滞证：主症胃脘痞满，舌苔黄腻；次症身重困倦，食少纳呆，大便粘滞不爽，小便黄赤，嗳气或恶心欲吐。

脾虚气滞证：主症胃脘胀满，疲乏无力；次症面色不华，食欲不振，食后加重，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细。

肝胃气滞证：主症胃脘胀满疼痛，因情志因素加重；次症攻窜作痛，不思饮食，喜太息，精神抑郁，舌苔薄白，脉弦。

肝胃郁热证：主症胃脘痞满胀痛，灼热；次症嘈杂泛酸，口干口苦，烦躁易怒，便秘，舌红苔黄，脉弦数。

1.3纳入标准

(1)符合FD的Rome Ⅲ诊断标准；(2)符合中医痞满证或胃痛证标准者；(3)年龄18～65岁，性别不限；(4)入组前4周未用任何抑酸药物、胃粘膜保护剂、促动力剂及抗焦虑和抑郁药物，如果服用以上药物，可停药洗脱2周后入组；(5)受试者自愿参加临床试验，并签署知情同意书。全部符合以上各条者纳入本研究。

1.4排除标准

(1)有反流性食管炎、糜烂性胃炎、消化性溃疡、肿瘤等消化道器质性疾病及腹部手术史者；(2)有结缔组织疾病、糖尿病等内分泌代谢疾病者；(3)有严重心、肝、肾、造血系统等原发病者；(4)妊娠或哺乳期妇女；(5)对本研究所用药物成分过敏者；(6)有显著精神障碍，如明确诊断的抑郁症和焦虑症患者。符合以上任何一条者排除。

1.5胃排空检查方法

仪器：γ照相机，低能通用型准直器。

标准试餐：标准试餐成分及制备：其成分包括60 g油煎鸡蛋、95 g非油炸方便面，10 g植物油，用500 ml沸水冲泡。油煎鸡蛋的制备过程：将新鲜生鸡蛋一只(60 g)去壳放入一次性纸杯中，向鸡蛋黄中注入标记有99mTc-DTPA的2 mCi，静置约2分钟后将生鸡蛋充分搅匀，放入不粘锅用10 g花生油煎熟成饼状，并切成约2 cm大小，放入泡好的方便面中。要求受试者在10分钟内吃完标准试餐并尽可能嚼碎。

受试者准备：受试者空腹至少8小时以上，女性避开月经期，检查前至少3天未使用可能影响胃排空功能的药物。

检查步骤：受试者在检查开始前摄入标准试餐，进食完后立即仰卧于检查床上，使用γ照相机采集第一帧图像(前后位图像)，每15分钟采集1帧，共9帧(2小时)。检查结束后，对采集的数据共同进行分析和处理,分析软件自动计算出放射性计数，得到胃排空标准曲线。

1.6观察指标

半排空时间：指胃内标准试餐排出一半所需的时间，单位为分钟。

2小时存留率：指摄入标准试餐2个小时后胃内标准试餐的存留率，单位为%。

排空速率指胃排空处于稳定排空期时排空曲线的斜率，为计算机拟合曲线的自动求出的斜率，单位为%/min。

1.7统计分析方法

采用SPSS 16.5统计软件。经方差齐性检验三组数据均P>0.05，符合正态分布，因此采用单因素方差分析对计量资料进行检验，多组比较和两两之间比较采用Post Hoc Tests，t差异性比较均以双侧P<0.05为标准认为存在统计学差异。

2　结果

本研究共完成基线胃排空检查84例，其中湿热壅滞型22例，脾虚气滞型23例，肝胃气滞型22例，肝胃郁热型17例。按照健康人胃半排空时间的中位数110分钟划分，胃排空延迟者即胃半排空时间≥110分钟者46例(54.8%)，胃排空正常者即胃半排空时间<110分钟者38例(45.2%)。

2.1胃半排空时间比较

比较不同证型之间胃半排空时间，经单因素方差分析得出差异有统计学意义(F=3.043，P<0.05)。湿热壅滞证胃半排空时间较肝胃气滞证、脾虚气滞证显著缩短，经Post Hoc Tests两两比较，差异有统计学意义(P<0.05)；肝胃郁热证与其他各证型两两比较，差异没有统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2胃排空速率比较

比较不同证型之间胃排空速率，经单因素方差分析发现差异有统计学意义(F=4.943，P=0.006，P<0.05)。湿热壅滞型胃排空速率较其他证型显著加快，经Post Hoc Tests两两比较得出差异有统计学意义(P<0.05)，其他各证型之间两两比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。

2.3胃2小时存留率比较

比较不同中医证型之间2小时存留率，经单因素方差分析发现差异有统计学意义(F=3.669，P<0.05)。湿热壅滞证2小时存留率较其他证型显著减少，与肝胃气滞证、肝胃郁热证Post Hoc Tests两两比较得出，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　功能性消化不良患者不同中医证型胃半排空时间、 胃排空速率、胃2小时存留率比较

3　讨论

FD为多种病因引起的多种病理生理异常的一组症候群，上消化道的协调性运动可以帮助食物营养的消化和吸收，胃动力障碍是FD最主要的发病机制之一，主要表现为胃排空延迟。胃排空是指胃内容物通过幽门进入到十二指肠的动力过程。胃十二指肠运动功能紊乱或胃、幽门、十二指肠的运动不协调,均会影响固体或液体食物排空过程，导致胃排空延缓或过速。目前对胃排空的检测方法有多种：放射性核素法、实时超声法等，其中放射性核素法是一种灵敏的、无创的、符合生理过程的检测方法，胃半排空时间被认为是胃排空定量分析中的金指标[5]。胃排空功能通常用胃半排空时间即胃内容物排空一半所需的时间、单位时间内排空残留率和2小时存留率表示。大量研究显示FD患者存在胃排空功能异常，多数研究认为消化不良症状来源于胃排空时间的延长。流行病学资料显示FD的女性发病率较男性高，女性全胃排空较男性延缓[6-7]。Kusano等[8]研究认为，胃排空延迟的患者多有早饱，柯美云等研究显示胃半排空时间与餐后饱胀不适积分呈正相关[9]。胃肠激素的浓度变化可影响FD患者胃排空，研究显示FD患者胃排空下降、胃电节律功能紊乱与血浆胃动素水平降低有关[10]。研究发现餐后血糖浓度超过8 mmol/L时可延缓胃排空，降低血糖可以加速胃排空[11]。

对于胃半排空时间正常范围目前尚无统一标准，本课题组采用核素闪烁胃排空的方法对28例健康志愿者进行胃排空检测，得出胃半排空时间正常参考范围为(110.41±15.99)分钟，其研究结果尚未发表，因此本实验采用110分钟作为分界，对胃半排空时间分为胃排空延迟者和胃排空正常者。

西医理论中胃排空功能与中医理论的“胃主和降”功能密切相关，而“胃主和降”与“脾主运化”、“肝主疏泄”功能密不可分。中医理论中胃为水谷之海，受纳之官，主受纳、腐熟水谷，主通降。胃气以通畅下降为顺，食物入胃，经胃的腐熟后下传小肠进一步消化吸收，清者由脾转输，浊者下传大肠，化为糟粕排出体外，整个过程是靠“胃主和降”与“脾主运化”功能来完成。肝主疏泄具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的生理功能。《素问》提出“土得木而达”，强调了肝在调节脾胃气机中的重要作用。因此，西医理论胃的排空功能与中医理论的胃主和降、脾主运化、肝主疏泄功能密切相关。本研究显示湿热壅滞型FD患者呈胃排空延迟表现，表现为胃半排空时间较其他证型明显缩短，2小时存留率明显减低，排空速率显著加快。《灵枢·脉气》“气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。”湿热证型多因过时肥甘厚味辛辣之品，或嗜烟饮酒致使湿热内生，壅滞中焦，湿热壅滞当属热、胃热之证，热则表现为温煦、推动，加快作用，因而可表现为胃排空时间缩短，排空速率加快，2小时存留率减低的胃排空加快表现。肝胃气滞证、脾虚气滞证二者虽病机不同，但却有共同的气滞表现。肝主疏泄具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的生理功能。若肝失疏泄，则气机不畅，木不疏土，气机停滞而见食欲不振，脘腹痞满等脾胃功能失常之症状。中医理论中脾主运化，主升清降浊，脾是中焦气机升降的枢纽，脾虚、脾失健运则出现腹胀、痞满，纳少的症状，气机壅滞运化无力则表现为胃排空机能减退、胃气虚无力推动、排空延缓的特点。因此，肝胃气滞证与脾虚气滞证均呈胃排空延迟表现，表现为胃排空时间延长、排空速率减慢，2小时存留率增加的胃排空结果。

总之，通过本课题的研究初步得出不同中医证型FD患者具有不同的胃排空特点。但本研究病例数相对较少为84例，进一步按证型分组后病例更加减少。今后的工作中需进一步扩大样本量，对数据进行进一步的统计分析，期待得出更有意义的结论，指导今后的临床和科研工作。

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