春季护肾正当时

进入四月，北方天气渐暖，遍地花红柳绿，春意浓浓，人们纷纷走出来踏青郊游，享受春的气息，室外活动大大增加。不过，此时是慢性病、传染病高发的季节，注重养生保健、增强体质，是预防疾病的关键。

四月是疾病高发季

我国传统医学认为，人体的脏腑、经络、气血等各方面的功能会随着四季气候温、热、凉、寒的变化而变化。春季气候多变，寒暖反复，昼夜温差大，人体内的某些变化也相对剧烈，比如血液中的酸度增加，静脉中高浓度的胆固醇和糖的流动加快，特别是保持人体恒温的下丘脑对春季多变气候的应变能力，至少需要几个星期才能真正调节配合好。对于这些变化，正常人有时也会感到不适，有慢性疾病的人群对气候变化更是敏感，往往此时期会导致疾病复发或加重。四月份虽是春季的最后一个月，但气温尚不稳定，昼夜温差仍然较大，而且干燥多风，此时正处人体阴阳交替之时，要警惕慢性疾病的发生。

另外，四月份的天气干燥多风，气温在逐渐升高，这样的环境有利于病毒、细菌的滋生、繁殖和传播，致使一些传染性疾病高发，比如流行性感冒、流行性腮腺炎、水痘、手足口以及肠道传染病等。中医学认为“正气内存，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，只有正气充足，人体才能抵御细菌、病毒等外邪的侵袭，少生疾病，所以这一时期应当适时进补，增强体质，未病先防。

补肾可以强身健体

大家可能会问，如何进补可增强体质抵御疾病呢？祖国医学中的养生文化把“肾”看得非常重要，认为“肾”的作用影响着我们身体的许多系统，如神经、消化、呼吸、生殖等等，古医书中有“肾气盛衰关乎生长壮老已”的说法，也就是说人体的生长、发育、疾病与否以及寿命长短都与“肾”相关。这里所说的“肾”与现代医学所说的“肾”并不相同，现代医学中的“肾”仅是一个泌尿器官，而这里所说的“肾”则是生命之元，健康之本。因此，补肾是四月份乃至整个春季强身健体、抵御疾病的上上之策。另外，春季万物复苏，人类的身体功能也在逐渐恢复旺盛，此时补肾，更有利于身体对药物成分的吸收，在增强体质方面会起到事半功倍的效果。

糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。随着糖尿病治疗的不断改进，死于糖尿病急性并发症者已大为减少，患者的生命明显地延长，然而糖尿病的各种慢性并发症，包括糖尿病肾病的发生率却明显增高。

肾脏最基本的功能结构是肾单位，每个人总计共有100万个肾单位。肾单位是由肾小球囊、肾小球和肾小管组成，肾小球之间是系膜区。糖尿病肾病最主要的病理改变是肾小球硬化、肾小动脉玻璃样变、基底膜增厚、肾小球间的系膜区扩增。临床上常将糖尿病肾病从轻到重分为5期：第一期是肾小球高滤过和肥厚增大。肾小球和肾脏体积增大是突出的表现。第二期有肾脏损害，但无临床征象。此期出现在糖尿病发病后二年，有些患者在这一阶段持续很多年，甚至终身。肾小球基底膜通常增厚，系膜区常常增生。糖尿病控制不佳（常为酮症）和运动时可出现微量白蛋白尿，系可逆性。肾小球滤过率依然明显增加。血压正常。第三期是糖尿病肾病的“高危期”，典型者是在患糖尿病10～15年以后。微量白蛋白尿不断加重。肾小球滤过率仍然是增高的。血压开始增高。第四期是病理上出现典型的改变，而诊断主要依据临床表现，尿蛋白排出量增多，大多数患者出现高血压，肾小球滤过率开始下降。第五期为终末期肾衰，特点是普遍的肾小球毛细血管闭塞，伴有肾小球玻璃样变，肾小球滤过率已很低，氮质潴留，高血压明显。

糖尿病肾病的3种危险因素

很多糖尿病患者担心自己的病发展为糖尿病肾病，虽然糖尿病肾病的发病机理尚未完全明确，但可以肯定的是并非每个糖尿病患者都会发生糖尿病肾病，目前已知的危险因素有3种。

1.肾脏血液动力学异常

肾脏血液动力学异常在糖尿病肾病的发生中起着至关重要的作用，并且有可能是该病的始动因素。另外，伴有高血压的糖尿病患者也会致使血液动力学异常，从而明显加快糖尿病肾病的发生和发展。

2.糖化终产物形成

血糖持续增高的患者糖化终产物生产增多，进而引起Ⅳ型胶原、层黏蛋白和玻璃体结合蛋白等细胞外基质发生改变，这会影响肾脏的结构和功能发生改变，表现为内皮细胞、系膜细胞和平滑肌细胞增殖等，最终引发糖尿病肾病。

3.遗传因素

遗传会导致糖尿病肾病的发病率提高。研究发现，糖尿病患者同时有原发性高血压家族史的发生肾病的危险性明显增大，可高出正常人的约3倍，这一结果提示糖尿病肾病有家族聚集发病现象。而有的糖尿病患者患病时间很长也未发展为糖尿病肾病，这也提示遗传与糖尿病肾病有一定关系。

如何预防糖尿病肾病

随着我国人口寿命延长以及饮食结构、生活习惯的改变，我国的糖尿病患者一直在增加。那么如何保护糖尿病患者的肾功能，预防糖尿病肾病，减少糖尿病肾病的发生以及危害呢？

1.控制血压可减缓糖尿病肾病进展

糖尿病患者多伴有高血压，这种双重性也加重了肾脏的负担。所以糖尿病肾病患者还应注重血糖的控制，降低血糖，减轻肾小球内压是保护肾小球膜的主要方式。

高血压虽不是糖尿病肾病发病的因素，但它可以加速糖尿病肾病的进展和恶化，抗高血压治疗在糖尿病肾病早期能减少尿蛋白和延缓肾小球的滤过率的下降。

2.控制血糖水平是降低并发症关键

严格控制血糖是降低糖尿病及其并发症风险的关键因素，不稳定或偏高的血糖水平会对心、肾、脑、眼等人体重要器官造成损伤，并促使并发症发生，引起肾脏不可逆转的损伤。

糖尿病肾病患者的血糖水平会随着环境季节的变化而变化，也随着药物的敏感性而波动，所以定期监测血糖、尿蛋白和血压水平是有必要的。

3.定期检测血糖相关指标

血糖检测非常重要，有部分患者在治疗初期对此比较重视，但随着时间的推移，自认为服药后血糖控制应正常，不再去检测，高血糖而导致肾脏出现问题后再去解决，即错过了预防并发症发生的最佳时机。

尚有部分患者只化验空腹血糖忽视了餐后血糖的测定。其实，餐后血糖与空腹血糖同等重要，甚至更重要。在糖尿病早期，往往餐后血糖升高在先，空腹血糖升高在后。因此，对糖尿病患者来说，不仅要检测空腹血糖，更要检测餐后血糖。

从血糖升高到肾脏出现严重损伤是一个漫长的过程。糖尿病患者从肾小球高滤过期，经过微量白蛋白尿期，最后才表现为大量蛋白尿和肾功能损害。在这一发展过程中若能及早发现肾损伤，合理保护，即可延缓糖尿病性肾病的进程。因此，应定期检测尿微量白蛋白，同时进行肾功能的评估。

4.避免使用肾毒性药物

糖尿病肾病患者的肾功能已有程度不等的损害，其储备能力已下降，此时如果不小心使用了肾毒性药物，无疑是雪上加霜，会造成不可挽回的肾功能损害加重。因此，糖尿病肾病患者在应用某些药物时，一定要详看药物说明书或在医生指导下应用。

5.合理的饮食可保护肾脏

临床试验显示，高蛋白饮食可增加肾小球的血流量和压力，加重高血糖引起的肾血流动力学的改变。饮食对临床期糖尿病肾病可使其肾小球滤过率下降速度减慢。

在胰岛素保证下，可适当增加碳水化合物的摄入量以保证有足够的热量，避免蛋白质和脂肪分解增加，加重肾脏排泄负担。另外，减少各种高热量油炸食品和粗蛋白的摄入，也有利于肾脏的保护。

多饮水，保持每日饮水量和尿量在1500mL～2000mL。适当限制钾和蛋白质的摄入。应节制含钾饮料、含钾水果的摄入。食盐摄入应有限制。糖尿病病人菜肴应尽可能淡一些。摄入充足维生素、微量元素。特别是维生素B、维生素C和锌、钙、铁等，对肾脏有保护作用。禁止吸烟，吸烟是加重糖尿病肾病的重要因素。

6.几种肾脏疾病营养治疗饮食的准备

无盐酱油：锅中放一点油，炒白糖，边炒边推动手勺，待糖变色起泡，放水并加入姜片、胡椒面烧开即可，可作红烧菜肴的调味品。

无盐红烧肉：猪瘦肉或其他肉类切块，放热水中烫一下，捞出清水洗净后，将肉放锅中加无盐酱油、葱、姜、大料、料酒、水，用旺火烧开，换小火焖至肉烂。

无盐焖糖醋排骨：小排骨切块，放热水中烫一下，捞出用清水洗净后，将排骨放入锅中，加无盐酱油、葱、姜、醋、白糖水，用旺火烧开，换小火焖至肉烂汁浓即可。

无盐西红柿土豆片：土豆切片放热锅中过油捞出，用少许油炒番茄酱（也可用西红柿），然后加入少量水、白糖，放入过油土豆片即可。

菜泥：菠菜（土豆、胡萝卜均可）放开水煮烂，捞出过细箩制成菜泥，用少许油炒，最后加入盐和味精调好味即可。

如何及时发现糖尿病肾病

糖尿病肾病发病较缓慢，由于患者早期没有任何不适症状，到医院检查时，往往已经发展到尿中出现蛋白或是血肌酐已经升高。因此应及时发现糖尿病肾病，而早期糖尿病肾病只有通过定期监测才能及早发现。目前，筛查早期糖尿病肾病比较权威的方法是检测24小时尿微白蛋白定量。

1.糖尿病肾病患者24小时尿微白蛋白定量标准。

正常人24小时尿微白蛋白定量小于30毫克，若糖尿病患者半年内连续2次查24小时尿微白蛋白定量均在30毫克～300毫克之间，应及时查明尿微白蛋白升高的原因，若排出由其他原因导致的患者，则属于早期糖尿病肾病。如果24小时尿微白蛋白定量大于300毫克，则进入临床糖尿病肾病，此时尿常规可显示有蛋白。

2.留取24小时尿液标本的方法。

留取24小时尿液标本的方法为第一天早晨7点小便后，直到次日早晨7点再次小便，收集其间所有尿液，其中第一天早7点的尿液不记录在内，而第二天早7点的尿液必须记录在内，混匀后用量杯量取总尿量并记录，然后留取一小杯尿液送至医院化验。

糖尿病肾病患者能运动吗

糖尿病肾病病变早期可采用太极拳、五禽戏、八段锦等传统锻炼功法，适量活动，不宜剧烈运动；糖尿病肾病肾功能衰竭者应以卧床休息为主，活动量不宜过大，不可过劳，可选用气功之内养功等静功法。以平衡人体阴阳，调和气血，通畅经络为目的，对病体康复有一定辅助作用。科学、适量的运动可以帮助糖尿病肾病患者减少尿蛋白的排泄，改善肾小球的滤过率，这可能与运动改善患者的血糖、血压、胰岛素的敏感性以及机体的营养状况（增加蛋白质的合成）有关。

对于早期的糖尿病肾病患者来讲，其运动没有特殊限制。低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等和一些器械运动都是适当的，以每周锻炼3～4次最为适宜。但若患者的运动间歇超过3～4天，则效果及累积作用将减弱。

但如果糖尿病肾病患者的尿常规化验有尿蛋白，则不适合运动。此外，需要糖尿病肾病患者注意的是，虽然爬山运动可以提高腰腿部的力量以及身体的协调平衡能力、加强心肺功能、增强抗病能力，但它并不适合糖尿病肾病的患者。同样长时间逛街，也可以由于劳累过度而加重肾脏的病变。因此糖尿病肾病患者不宜长时间逛街。