高频超声在手部狭窄性腱鞘炎诊断中的应用

陈 彩，杨 柳，贾永恒，欧 静，卢伊涧，陈建军

（广西省贵港市中西医结合骨科医院，广西 贵港537100）

手部狭窄性腱鞘炎，在手部活动较多的人群中多见。但是手部狭窄性腱鞘炎的诊断，既往辅助检查较少，X线检查不能显示软组织病变，MRI费用过高，不利于临床开展，凭借医师的临床诊断，缺乏客观指标。近20年来，超声尤其是高频超声技术迅速发展，更高的分辨力和有效性使其在表浅组织器官，如浅表血管、关节和肌腱等疾病诊断中的作用越来越受到重视［1］。而应用高频超声诊断手部狭窄性腱鞘炎鲜有文献报道。现将2010年1月～2012年7月我院经高频超声诊断并经手术、病理证实的23例手部狭窄性腱鞘炎患者的资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组23例，其中男6例，女17例；年龄27～67岁，平均（40.1±11.5）岁。23例中拇指11例，中指2例，环指2例，食指1例，小指1例，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎6例。病程1个月～2年。临床表现：患指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显，局部压痛，可触及结节。将纳入同时期的无手指肿痛病史的受试者20例作为对照，其中男8例，女12例，年龄25～49岁，平均（36.2±8.1）岁。

1.2 仪器与方法 采用日立EUB－7500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为6～13 MHz。取手指伸直位，用直接扫查法在病变的相应部位，行横切和纵切扫查。观察腱鞘厚度、肌腱厚度及活动情况，用CDFI观察病灶内及周边血流情况，测量RI。

2 结果

2.1 受试者的高频超声表现 正常对照组：手部肌腱及腱鞘声像图表现：纵切扫查示肌腱呈连续的细纤维状稍强回声带，边缘呈连续的2条光滑的强回声带，紧贴于肌腱的低回声裂隙为腱滑膜层，其外侧结构致密的强回声带为腱纤维鞘（见图1），在病变的好发部位测量腱鞘的厚度，约为0.3～1.0 mm。动态观察可见肌腱在腱鞘内无阻力滑动；彩色多普勒未检测到明显血流信号。横切扫查示肌腱呈圆形或椭圆形均匀强回声，边界清楚，紧贴于肌腱的细线层环绕状低回声为腱滑膜层。

手部狭窄性腱鞘炎组：手部肌腱及腱鞘声像图表现：纵切扫查示23例病变处腱鞘均有不同程度增厚（见图2），厚约1.3～4.1 mm，呈低回声或稍强回声（低回声15例，稍强回声6例，强回声2例）；7例（7／23）局部见薄层液性暗区，暗区厚度 0.8～4.5 mm（见图3），5例（5／23）腱鞘及周围见强回声光点、光斑，14例（14／23）可见局部血流信号增多（见图4），RI 0.63～0.89。23例增厚腱鞘内的肌腱变细，远近两端增厚，呈“葫芦状”改变，动态观察可见肌腱在腱鞘内滑动受限。横切扫查示腱鞘增厚，呈低回声或稍强回声，肌腱为强回声。

2.2 狭窄性腱鞘炎的病理表现 大体病理：术中见病变处腱鞘增厚，腱鞘增厚对应处的肌腱变细，两端稍膨大。镜下见滑膜细胞及纤维组织不同程度增生，毛细血管增生，不同程度基质黏液样变性，部分可见钙盐沉着。术后及病理诊断为狭窄性腱鞘炎。

2.3 高频超声诊断狭窄性腱鞘炎的效能 本组23例，行腱鞘切开术，均经病理证实（大体及镜下）。根据高频超声显示的腱鞘不同程度增厚、肌腱在腱鞘内滑动受限、局部血流信号增多等特征，均符合狭窄性腱鞘炎诊断，其准确性为100%，灵敏度为100%，特异性为100%。

3 讨论

手部狭窄性腱鞘炎的临床特点：手部常见的狭窄性腱鞘炎是屈指肌腱狭窄性腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。一般认为，其病因与以下因素有关：①慢性劳损［2］。掌指关节长期反复过度屈伸活动，使深浅屈肌腱之间相互摩擦，或长期手持工具，纤维鞘管受硬物与掌骨头挤压，导致肌腱及腱鞘的无菌性炎症。②解剖因素［3］。病变易发生于掌骨头相对应的屈指肌腱纤维鞘管的起始部。③性别与年龄因素。随着年龄增加，手部活动也逐渐减少，而突然出现的一些反复的手指屈伸活动，导致局部腱鞘内充血水肿而引起该病。更年期女性多见，张横滔等［4］认为雌激素水平的生理变化影响了腱鞘支持韧带的血运供应，使这一特定生理时期的女性更易发生腱鞘支持韧带的变性挛缩，进而造成骨纤维管腔的狭窄。

手部狭窄性腱鞘炎声像图与病理变化的联系：①腱鞘不同程度增厚，回声减低。频繁或过度地活动，使病变处纤维鞘管局部充血水肿，纤维细胞明显增生。腱鞘厚度由原来的小于1 mm增加到2～3 mm，从而导致疾病发生［5］。②局部见薄层液性暗区。考虑与滑膜面滑膜细胞增生，滑液渗出有关。③腱鞘及周围见强回声光点、光斑，考虑为不同程度钙盐沉着。④肌腱在腱鞘内滑动受限。局部腱鞘增厚，管腔形成环行狭窄，病变处肌腱长期受压后呈葫芦形或梭形膨大，导致肌腱与腱鞘滑车之间的摩擦加重，若膨大部分肌腱强行通过，当管内压力增大到一定程度时，肌腱无力通过管腔，出现绞锁。⑤血流信号增多，由于滑膜面滑膜细胞增生，毛细血管增生［6］；部分患者出现强回声光点、光斑、积液及血流信号增多等改变，是否与病程或病情严重程度有关，还有待进一步研究。

手部狭窄性腱鞘炎的鉴别诊断及检查注意事项：①应与腱鞘结核相鉴别，腱鞘结核超声检查可见低回声结构沿肌腱的走向蔓延，当累及多条腱鞘时，病变可侵及整个手背及腕掌侧［7］。②应与腱鞘肿瘤，如腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤相鉴别，腱鞘囊肿为紧邻肌腱处囊壁光滑的无回声肿块；腱鞘巨细胞瘤声像图显示肿瘤无包膜回声，以实性低回声为主，出现坏死液化及钙化时，可见液性暗区及点团状强回声［8］。③对于病灶表浅或不平整者，探头接触不良可影响声像图质量，可在病灶上涂以较厚的耦合剂，探头轻轻接触耦合剂，以更好接触病灶及克服近场的混响效应，改善图像质量。

综上所述，高频超声能清晰显示狭窄性腱鞘炎中肌腱、腱鞘的病变形态及范围，实时动态显示肌腱在腱鞘内运动情况，可为临床提供客观的诊断依据，并具有操作简便、经济、无创、可重复应用等优点，是狭窄性腱鞘炎首选的影像学检查方法。

图1 正常手指纵切面：肌腱呈连续的稍强回声细纤维状结构，D1、D2为腱鞘厚度 图2 腱鞘炎手指纵切面：肌腱腱鞘局部增厚，回声减低图3，4 同一患者 图3 纵切面：腱鞘增厚、回声减低，局部见少量积液 图4 横切面：拇短伸肌腱腱鞘增厚，局部血流信号丰富

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