早期缺血性脑卒中的CTPI及CTA分析

石安斌，龙 娟，杨秋云，方文亮，刘 娟，张良金

（1.惠州协和医院医学影像中心，广东 惠州516006；2.重庆三峡中心医院介入科，重庆404000）

缺血性脑卒中是神经内科常见病，起病较急，部分病情危重，及时、准确的诊断有利于治疗方法的选择，影像学检查在其中占有重要的地位［1］。64排CT的应用，CTPI及CTA等新技术的出现，可为其诊断提供更多有价值的信息［2］。现对41例早期脑梗死患者行CTPI及CTA扫描，以探讨它们在早期缺血性脑卒中中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年惠州协和医院诊治的缺血性脑卒中患者41例，其中男26例，女15例；年龄38～76岁，平均（58.8±12.7）岁。患者均为初次发病，发病至入院时间≤12 h。表现为一侧肢体活动障碍16例，一侧肢体感觉障碍11例，语言功能障碍6例，头晕5例，不同程度意识障碍2例，视野缺损1例。排除条件：脑出血、颅内感染、血液系统疾患、严重肝功能、肾功能不全、精神病病史及家族史、CT对比剂过敏史。经患者及其家属同意后，行颅脑CTPI及CTA扫描。

1.2 仪器与方法 使用SIEMENS 64排CT，通过全脑灌注分析软件分析CT数据。CTPI扫描：患者仰卧位，头先进，球管电压80 k V，电流150 mAs，层厚5.0 mm，矩阵512×512。经肘静脉以4 ml／s的速度注射非离子型对比剂60 ml（欧乃影，370 mgI／ml），以20 ml生理盐水冲管。注射对比剂同时即对ROI行灌注扫描，扫描时间间隔4 s，曝光次数13次，总扫描时间52 s，覆盖面积5 mm×16层，共80 mm。CTA扫描：患者取仰卧位，头先进，球管电压120 k V，电流280 mAs，层厚1 mm，螺距0.625 mm，矩阵512×512，经肘静脉以4 ml／s的速度注射欧乃影60 ml，以20 ml生理盐水冲管，当脑血管内对比剂达到峰值时行容积扫描，扫描范围从主动脉弓上缘至颅顶，扫描时间共约10 s，于后处理工作站对容积扫描数据进行处理。

1.3 图像分析 应用后处理软件分析CTPI数据，ROI选择脑梗死区、缺血半暗带区及对侧镜像区（对照区）。于重建的CTPI图像上测量各ROI的脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）。

所有患者的CTA扫描数据经平滑重建后传送到工作站，横轴面图像评价管壁斑块，应用CPR及MIP观察血管整体形态，应用VR重建出颈内动脉及椎动脉颅内段、基底动脉、大脑前、中、后动脉的主干及3、4级分支，全面观察血管情况。

1.4 观察指标 测量并比较各ROI（脑梗死区、缺血半暗带区及对侧镜像区）的CBV、CBF及MTT值，观察颅内动脉狭窄及闭塞情况。

1.5 统计学方法 使用SPSS 13.0统计学软件包，计量资料以±s表示，统计学方法选择t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CTPI图像中，脑梗死区CBV、CBF及 MTT均值与缺血半暗带区相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。其CBF及MTT均值与对侧正常对照区相比差异有统计学意义（P＜0.05）。缺血半暗带区CBF及MTT均值与对侧正常对照区相比差异均有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 各ROI主要CTPI参数的比较

2.2 CTA共显示34例存在脑动脉局限性狭窄，占82.9%，包括颈内动脉狭窄5例（C2～C3段），基底动脉狭窄2例，大脑前动脉狭窄3例（A1～A3段），大脑中动脉狭窄15例（M1及M2段），大脑后动脉狭窄6例（P1～P3段），多动脉狭窄3例（见图1，2）。

图1 双侧大脑中动脉M1段局限性狭窄图2 左侧大脑中动脉闭塞，右侧大脑中动脉M1段局限性狭窄

3 讨论

急性脑卒中患者中70%～90%为缺血性脑卒中，常规颅脑CT平扫对6 h内的急性缺血性脑卒中不敏感，CT图像多表现为无明显异常，漏诊率很高［3］。64排CT有很高的空间分辨力及时间分辨力，扫描覆盖范围大，容积采集数据，有强大的后处理功能，CTPI及CTA联合应用可以显示早期脑梗死病变范围及供血动脉病变的情况，区分缺血半暗带与梗死脑组织及正常脑组织［4］。

本研究中，在静脉团注对比剂后，通过对患者脑内ROI多次的连续动态扫描，CTPI能够获得ROI内每一像素的血流灌注情况，并能通过后处理得到TDC，计算出CBV、CBF、MTT等血流动力学参数。通过对上述图像和数据的分析，CTPI能从病理生理学角度分析梗死、缺血脑组织的功能变化。我们的研究显示，与对侧正常对照区相比，脑梗死区CBF明显降低，MTT显著增加。文献［5］报道，CTPI能在发病0.5 h内显示脑梗死脑组织的灌注异常，其敏感性高达93%。通过薄层图像及后处理，CTPI能综合评价梗死及缺血脑组织的大小、部位、数量、形态、边缘、密度、与邻近组织结构关系及其功能改变等，不但可以从形态学上分析，还能够从功能上进行量化评价［6］。我们的研究中，与对侧正常对照区相比，缺血半暗带区CBF明显降低，MTT显著增加；缺血半暗带区的CBV及CBF明显高于脑梗死区，MTT显著短于脑梗死区。发生急性梗死的脑组织与正常脑组织间存在低灌注区，即缺血半暗带区，该区内神经细胞虽然发生不同程度的缺血、缺氧，存在功能障碍，但其细胞器尚存活，无严重细胞水肿及细胞膜内外离子分布异常，经及时治疗其生理功能还可以恢复［7－8］。CTPI能够较清晰地显示该部分脑组织，对指导临床治疗具有重要的意义。

本研究中，我们通过CTA观察脑动脉狭窄及闭塞情况，共显示34例存在脑动脉局限性狭窄，占82.9%，其中大脑中动脉狭窄比例最高，其次为大脑后动脉。经外周静脉团注对比剂，当脑动脉血管内对比剂浓度最高时，CTA可以得到全脑动脉血管图像。通过后处理工作站，图像可以任何角度旋转，从各方位观察，并可以行各种特殊处理，成像效果可以与 DSA 相媲美。研究［9－11］指出，CTA能十分准确地显示动脉血管管腔狭窄的部位、程度，管壁的斑块形成及钙化，还可以评价周边侧支循环形成等情况。

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