脑内毛细血管瘤伴出血1例

韩景超，魏海峰

（1.山东中医药大学第一临床学院2010年级硕士研究生，山东 济南250014；2.山东中医药大学第一临床学院，山东 济南250014）

毛细血管瘤好发病于软组织，如皮肤、眶内等部位，中枢神经系统毛细血管瘤极为罕见，据可查的国内文献报道，不超过10例。山东中医药大学附属医院检出小脑毛细血管瘤伴出血1例，并经病理证实，现报道如下。

1 临床资料

男，60岁，因走路不稳，血压增高1 d，收治入院；体格检查：右下肢肌张力增强，腱反射活跃，痛觉减弱，血压160／100 mmHg，神志清，体温正常。

影像学检查：①急诊CT检查：左侧小脑半球小片状略高低密度灶，周围可见大片状低密度水肿区，诊断提示为占位性病变，不排除少量出血（见图1），建议行CT或MRI增强扫描；②MRI平扫及增强扫描：左侧小脑半球结节灶，最大截面面积约2.0 c m×1.8 c m，T1WI呈低信号，中央夹杂少许高信号（见图2）；T2WI呈高低混杂信号，周围可见少许点状低信号，考虑流空血管影（见图3）；DWI序列呈低信号，中央少许高信号（见图4）；静脉注射Gd－DTPA增强扫描：病灶呈边缘大部分明显强化，少许中央部分强化不明显（见图5）；病灶周围示大片状水肿带，第四脑室受压变窄。

手术所见：病灶位于左侧小脑半球皮层下，大小约2.0 c m×1.8 c m×1.5 c m，色红，质地较韧，血供丰富，无包膜，周围可见少量出血。

病理表现：瘤体由成团的毛细血管组成，镜下可见毛细血管和腔壁内皮细胞聚集，并示少许间质，诊断结果为小脑毛细血管瘤并出血（见图6）。

2 讨论

中枢神经系统毛细血管瘤，有学者也称其为真性血管瘤或增生性血管瘤，其病理形成机制较复杂，经过血管内皮迅速生长期、稳定期，并有一个自行退化的过程，可发生于软脑膜、脑和脊髓，以软脑膜多见，部分病灶可有致密结缔组织包膜［1］。该肿瘤体积较小，文献［2］报道中，最大病灶的直径约2.3 c m，生长速度缓慢，通常情况下不引起临床症状，大多数于体检或继发出血后发现。病理切片HE染色可见成熟的毛细血管呈团状紧密结合，其内有少许结缔组织间质，毛细血管壁有平滑肌，并内衬扁平细胞［3］。

典型影像学表现［1］：①血管造影，可见单根或多根供血血管，引流静脉增粗；②呈圆形或类圆形略高密度结节灶，增强扫描呈明显进行性强化；③MRI，瘤体信号多不均匀，T1WI多呈稍低或等信号；T2WI多呈高信号，其内可夹杂低信号；DWI序列瘤体呈低信号；增强扫描病灶大部分呈明显强化；无继发出血，瘤周不伴水肿。

鉴别诊断：①转移瘤。大多数患者可查到原发肿瘤病灶，单发非常少见，而毛细血管瘤以单发多见。转移瘤占位效应明显，瘤周水肿面积较大，血管瘤无出血情况下一般没有水肿带。转移瘤已形成囊变或坏死，毛细血管瘤罕见。②海绵状血管瘤。海绵状血管瘤体积相对较大，易反复出血，瘤体内易出现异常低信号，部分病灶可有钙化形成，无特殊征象，只能靠病理进行鉴别。③脑膜瘤。脑膜瘤信号比较均匀，T1WI呈等或略高信号，T2WI为高信号，边界清晰，边缘光整。增强扫描瘤体呈均质强化。

图1 CT平扫，左侧小脑半球小片状略高低密度灶，周围可见大片状低密度水肿区 图2 T 1 WI示瘤体呈低信号，中央夹杂少许高信号 图3 T 2 WI呈高低混杂信号，周围可见少许点状低信号 图4 DWI序列呈低信号，中央少许高信号 图5 增强扫描示病灶边缘大部分明显强化，周围大片状水肿带，第四脑室受压变窄 图6 病理图片示大量的毛细血管及管壁细胞聚集，其间可见少许间质（HE×100）

［1］沈天真，陈星荣 .神经影像学［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：444－446.

［2］张禹，王晨 .DWI结合3D－TOP－MRA诊断脑内毛细血管瘤1例［J］.中国医学影像技术，2009，25（4）：708.

［3］李华雨，余田，徐乙凯，等 .脑内毛细血管瘤 MRI诊断（附6例报告）［J］.临床放射学杂志，2009，28（8）：1 158－1 160.