MPR在眼眶爆裂骨折诊断中的应用

曹文广，张军晖，张世衡，张 宇，韩迎春，李 斌

（陕西省宝鸡市人民医院CT室，陕西 宝鸡721000）

目前，眼眶外伤已成为致盲的主要原因之一，约有21.4%的失明是由眼眶外伤所致［1］。其中眼眶爆裂骨折（or bital blowout fract ure，OBF）比较常见，早期检查、及时诊断对预后具有重要的意义。CT是眼眶外伤首选的辅助检查方法，其诊断价值越来越受到人们的重视。笔者通过分析46例OBF的CT资料，认为16层CT及后处理技术对OBF具有较高的临床应用价值，并对治疗方案的选择及预后评估有重要价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 46例中，男37例，女9例；年龄4～69岁，其中20～40岁32例，占69.6%；左侧23例，右侧18例，双侧5例。击打伤28例，车祸伤15例，撞击伤3例。患者受伤至行CT检查最短时间为40 min，最长为2个月，其中38例在受伤后3 d内就诊检查。

1.2 仪器与方法 采用美国GE公司的Brightspeed 16层CT机检查，患者仰卧于检查床，采用头先进横断面扫描，基线为听眶线。扫描范围包括额窦及上颌窦在内；扫描参数：矩阵512×512，孔径160～180 mm，层 厚 2.0 mm，螺 距 1.0，间 隔2.0 mm，扫描后所得的数据行层厚0.625 mm、层距0.5 mm重建，采用骨算法重建模式进行。将获得图像数据传入GE A W4.4工作站行轴位、冠状位、矢状位等MPR，可将图像任意角度旋转，以获得最满意的观察角度。分别观察眼眶各壁骨质、眶内肌肉、神经、球后脂肪间隙、眼球等组织及邻近结构。

2 结果

本组46例中，共51只OBF；其中，左侧23例，右侧18例，双侧5例。内侧壁OBF有30只眼眶，下壁11只眼眶，5例双侧OBF均为内侧壁骨折，内壁及下壁同时骨折9例。合并眼眶直接骨折者14例，合并邻近颅面骨骨折者15例。能直接显示骨折线者11例（见图1），伴骨折端明显错位者7例，粉碎性骨折3例，大部分伴眶内组织突入副鼻窦内。46例均伴有眶内及眶周不同程度软组织肿胀，部分患者见眶内及眶周皮下积气，眶内直肌增粗者32例（见图2，3），眼肌及眶内脂肪疝入副鼻窦者26例，内直肌及眶内侧壁之间脂肪间隙变窄或消失者25例。眶内及眼睑皮下积气者20例（见图4）。筛窦塌陷积液者27例，上颌窦内积液9例，额窦内积液者4例，蝶窦内积液者1例。球后出血5例，视神经损伤增粗4例（见图2，3）。在观察内侧壁OBF时，横断面和冠状面均能显示，矢状面意义不大。在观察下壁OBF时，冠状面及矢状面显示最佳而横断面显示不理想。

3 讨论

3.1 OBF的发生机制 OBF是一种特殊类型骨折，可发生于任何年龄，但以中、青年男性多见，本组占69.6%，击打伤和车祸伤是主要致病原因，占93.5%。眼眶由7块不规则形骨构成，是尖向内后、底朝外前的锥状腔隙，其眶壁较薄，尤其是内、下壁很薄，突然的暴力使眼眶内压力骤然升高，经眼球液性传导至眶内部，使眶壁最薄处先发生骨折，因此OBF常发生于内壁及下壁，同时伴受伤眼眶内容物嵌顿或疝入副鼻窦（见图5），可出现复视、眼球运动障碍、眼球内陷等伴随临床症状。本文结果与文献报道［2］基本一致，46例中，发生于内、下壁骨折42例，占91.3%，直接暴力产生的骨折多累及眶边缘，以眼眶外缘和上缘多见。副鼻窦内出现渗出性改变，提示骨折更加可靠。

3.2 OBF的分型 参照有关文献［2－3］，将本组 OBF分3型：①Ⅰ型，单眶壁OBF；②Ⅱ型，双眶壁OBF；③Ⅲ型，混合型骨折，即直接暴力骨折所致眶缘骨折和OBF同时存在。

3.3 OBF的CT表现

3.3.1 直接征象 眼眶骨性结构连续性中断、塌陷、粉碎及移位改变。本组能直接看到骨折线11例，其中粉碎性骨折3例，断端错位、移位7例。儿童骨折多无明显中断，表现为局限性凹陷或曲度失常。

3.3.2 间接征象 主要为骨折周围软组织改变：①眼外肌增粗、移位，以内直肌多见。②眼眶内容物疝入副鼻窦，以疝入筛窦常见，其次为上颌窦，在筛窦表现为患侧筛窦塌陷，筛窦内密度局部增高。眶内容物疝入上颌窦，呈乳头状或息肉样突起，形如眼泪，称为“泪滴征”［4］（见图6），它被认为是 OBF的特征性表现，对诊断眶下壁骨折具有特异性。③副鼻窦内浑浊，提示窦腔内积液、积血。④眶内及眼睑皮下积气，是较为常见的伴发征象。⑤球后及球内出血。⑥眶周软组织肿胀。

3.3.3 邻近并发骨折，是OBF的常见并发症，多为颅面骨及副鼻窦骨折。横断位、冠状位、矢状位及VR图像结合多能良好显示。

3.4 CT检查的意义 眼眶外伤骨折是眼科常见病，眼眶直接骨折及眼眶复合型骨折较易诊断，而OBF大部分因临床症状较轻，检查方法不当而常被忽视、漏诊。CT检查的目的在于：①确定有无眼眶损伤及估计损伤程度。②确定是否为OBF并对其分型。③根据分型指导临床治疗，选择治疗方式。④是否有其他并发症。⑤预后评估。⑥伤残鉴定。因此，早期、全面、准确地诊断眼眶骨折极其重要，对选择治疗方案及预后评估具有重要的意义。

3.5 MPR技术的优势 随着CT技术不断完善，其图像质量及诊断准确率不断提高，临床对影像诊断的依赖性大幅度上升，把CT作为眼眶外伤必需和首选的检查方法。这就要求我们充分利用MPR技术，仔细观察，准确诊断。MPR可以满足多方位观察眼眶骨折及其与周围组织关系的需要，通过横断面、冠状面、矢状面图像及动态旋转观察，使骨折的位置、范围、形状及移位情况能从最佳方位和角度显示出来，有助于病变部位的定位和定性诊断，同时能准确观察和判断眶内容物受累及嵌顿情况。横断面图像对观察眼球内陷、视神经、眼外肌、球后及眼眶内外侧壁优势显著，冠状面图像对显示眼眶内侧壁、上下壁、筛窦及上颌窦优势显著，矢状面图像对显示眼眶上下壁、视神经及眶尖部优势显著，动态旋转观察可以弥补以上方位未能发现的改变。眼眶骨折较细小时，临床主要依靠CT来确诊，而MSCT横断位图像结合薄层MPR技术的软组织窗和骨窗观 察 为 目 前 最 有 效 的 检 查 方 法［5－7］，同 时 在 诊 断OBF时MPR图像互相结合可以减少漏诊，为临床治疗、预后评估提供更多的信息。

图1 冠状位示左侧眼眶多壁骨折，见骨折线 图2，3同一患者 图2轴位示右侧眼眶内侧壁骨折，视神经及內直肌受累，球后血肿 图3冠状位示下壁、内侧壁骨折及球后血肿，眶内容物突入筛窦及上颌窦图4 冠状位示左侧眼眶内侧壁骨折，眶内积气，脂肪组织疝入，内直肌增粗 图5 轴位示左侧眼眶内侧壁骨折并内直肌增粗、嵌顿 图6 冠状位示左侧下壁骨折，眶内组织突入上颌窦，呈典型“泪滴征”

［1］张兰芝.2909住院病例盲目原因分析［J］.实用眼科杂志，1988，6（1）：45－46.

［2］高鹤舫，兰宝森 .眼眶爆裂骨折的CT诊断［J］.中华放射学杂志，1993，27（1）：16.

［3］张欣宇，苏恩亮，曲敬 .骨与关节创伤X线CT诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2001：15－18.

［4］李松年，唐先健，戴汝平 .现代全身CT诊断学（上卷）［M］.北京：中国医药科技出版社，1999：247－256.

［5］任法云，付克广，孙耀辉，等 .螺旋CT对眼眶内侧壁骨折的诊断价值［J］.实用放射学杂志，2006，22（11）：1 318－1 320.

［6］夏顺明，张小胜，杨渭川.眼眶爆裂性骨折的螺旋CT诊断［J］.中国中西医结合影像学杂志，2008，6（5）：366－367.

［7］荣冰水，陈巨坤，迟淑贤.眼眶外伤螺旋CT检查的临床意义（附246例分析）［J］.中国中西医结合影像学杂志，2007，5（5）：361－362.