中药结合针灸治疗儿童注意缺陷多动障碍

许莉 倪菊秀

（复旦大学附属华山医院静安分院董氏中医儿科 上海 200040）

儿童注意缺陷多动障碍(attention-deficit hyperactivity disorder,ADHD)，俗称儿童多动综合征，是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病。以注意力不集中、容易分心；多动、冲动行为为主要特征。据国内报道，儿童注意多动障碍发病率占学龄期儿童的5.0%～10.0%，好发年龄为6～14岁，多见于男孩，约为女孩的4～9倍[1]。儿童的智力一般正常，但存在与实际年龄不相符合的注意力涣散、活动过多、冲动任性、自控能力差等特征，以致影响学习。如不及时治疗，将严重影响儿童心理健康成长，导致成材率低，而早期治疗可明显改善预后。

1 儿童注意缺陷多动障碍病因及发病机制

国内学者认为，ADHD的发生可能与下列因素有关：①脑神经递质数量不足 由于递质数量不足不能及时传递而造成的一种病态。脑内神经递质（如去甲肾上腺素、多巴胺）浓度降低，可降低中枢神经系统的抑制活动，使孩子动作增多。②脑组织器质性损害 大约85.0%的患儿是由于额叶或尾状核功能障碍所致。③遗传因素大约40.0% ADHD患儿的父母及其他亲属在童年也患此病；单卵孪生儿中ADHD的发病率较双卵孪生儿明显增高，ADHD儿童的同胞比半同胞（同母异父、异母同父）的患病率高，而且也高于一般孩子，提示遗传因素与ADHD的关系密切。④其他因素 许多独生子女家长“望子成龙”心切，由于教育方法不当及早期智力开发过量，使外界环境的压力远远超过了孩子力所能及的程度，是当前造成儿童注意缺陷多动障碍（注意力涣散、多动）的原因之一[2]；食物中的人工染料，摄入含铅量过度的饮食（不一定达到铅中毒）也会导致多动。

国内资料表明，在ADHD患儿的不良家庭教育方式中，家长中所谓的“严格管教者”占61.7%，放任不管者占3.5%，过分溺爱者占7.1%。国外亦有学者认为，暴力式的管教，会使患儿症状发展，并增加新的症状，如口吃、挤眉、眨眼。而对患儿漠不关心、放任自流和过于溺爱等，常可能促使症状出现，或使已有的症状加重[1]。

2 儿童注意缺陷多动障碍行为和药物治疗

对ADHD的治疗主要分心理行为治疗和药物治疗。

2.1 行为治疗

主要是训练儿童采用合适的认知活动，改善注意力，克服分心；其次是通过特定训练程序，减少儿童过多活动并纠正不良行为；第三是培养儿童自我控制能力。通过有目的的程序训练，儿童行为趋向良好时应及时予以肯定、表扬，以增强其自信心。要改善对患儿教育的方式，循循善诱，切忌粗暴批评、讽刺打骂等损害儿童自尊心的不良做法。

2.2 药物治疗

1987年美国提出ADHD的药物治疗是在其他治疗效果不明显的情况下才最后采用的[3-4]。常用西药有：①兴奋剂 如右旋苯异丙胺和利他林，用药1～2周，疗效显著；②安定剂 如氯丙嗪和硫利达嗪，在兴奋剂治疗无效时可采用。近年来，药物治疗已成为主要的治疗方法之一。然而，药物治疗多有消化道的副作用及不稳定性[2]，药物使用会引起心跳加速、血压升高、容易疲倦，食欲减退和睡眠困扰，而长远的副作用，则会使药物服用者的成长迟缓。药物治疗虽然能压抑多动儿的活动力及提高其注意力，但是药物的服用对他们的自我概念和自信心有极大的打击，并对其社交技巧的改善毫无帮助，对其课业、认知功能和自尊心的提升也无助益。

3 中药结合针灸治疗儿童注意缺陷多动障碍

静安区中心医院中医董氏儿科在上海市综合性医院中最早设立的中医儿科，由全国名老中医、儿科泰斗董廷瑶教授创建。根据多年的临床经验，随着儿童疾病谱的变化，在原有治疗的基础特色上又加以创新，总结出针灸、中药相结合的治疗方法，与西药治疗相比，无副作用，疗效维持时间长且稳定。

儿童注意缺陷多动障碍以肝肾阴虚、阴虚阳亢为本，故中药方剂应根据辨证施治用药，以滋补肝肾，调整阴阳，宁神益智为主方：熟地黄6 g，龟板6 g，石菖蒲9 g，淮小麦30 g，酸枣仁12 g，生龙骨12 g，生牡蛎12 g，茯苓9 g，丹皮6 g，山茱萸9 g，根据不同症型进行加减，每日一剂煎服，连续服用。针灸选取以下穴位：神门、内关、足三里、三阴交、太溪、太冲（双侧）、百会、风池，按证型不同加减穴位。手法以泻为主，留针20～30 min，每周1～2次，一疗程10次。辨证选用中药汤剂加上以上穴位的针灸治疗结合运用。

近年来，中医药治疗儿童注意缺陷多动障碍取得了一定的疗效和优势，且在调理脏腑方面有其独特的作用[5-6]。目前接受针药结合治疗的患儿已累计达一定数目，并有详细和完整的记录。定期随访的结果显示中医针药结合治疗具有操作简便、疗效好、副作用小的特点。但仍存在一定问题，比如起效慢，疗程长，对疗效机制的实验研究少，缺乏中成药等。希望在以后的临床研究中加以改进，研制出见效快，疗效更好的制剂。

[1]陈永辉,黄斌,赵震.治疗儿童儿童注意缺陷多动障碍的临床与实验研究[J].中国中西医结合杂志,2001,21(1):19-21.

[2]岳维真,华能.中西医治疗注意缺陷多动障碍临床观察[J].中国中医药信息杂志,2006,13(3): 68-69.

[3]Brown RT,Freeman WS,Perrin JM,et a1.Prevalence and assessment of attention-deficit/hyperactivity disorder in primary care settings[J].Pediatrics,2001,107(1): E43．

[4]Ayres AJ.Sensory integration and the child[M].Los Angeles:Western Psycho logical Services,1979: 135-156.

[5]史长燕.中医辨证治疗儿童儿童注意缺陷多动障碍临床体会[J].河北中医,2001,23(12): 919-920.

[6]徐春秀,赵亚茹.感觉统合训练治疗儿童儿童注意缺陷多动障碍的临床疗效观察[J].辽宁医学杂志,2006,20(2):82.