慢性支气管炎患者炎症反应物水平与分期的关系

凌伟明

（上海市静安区南京西路社区卫生服务中心 上海 200041）

慢性支气管炎是老年人的常见病和多发病，严重危害老年人的健康。研究老年人慢性支气管炎的炎症反应，从而了解患者的防御能力，对指导治疗及愈后判断有重要意义。为此，我们于2012年对在本中心住院治疗的30例老年慢性支气管炎患者分别测定C-反应蛋白（CRP），肿瘤坏死因子（TNF）的水平，比较急性发作期和缓解期水平的不同。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2011年11月-2012年4月我中心门诊和住院的老年慢性支气管炎患者30例，所有患者符合《内科学》慢性支气管炎诊断标准：咳嗽、咯痰或伴有喘息，每年发病持续3个月以上，并持续2年或2年以上，经X线、呼吸功能检查明确诊断。

分期根据1979年全国慢性支气管炎临床专业会议修订的《慢性支气管炎的诊断标准》[1]，急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多或伴有其它炎症表现。慢性迁延期：指病人有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延不愈；或急性发作期症状一个月后仍未恢复到发作前水平。将患者分为急发期组30例，其中男20例，女10例。平均年龄（75.0±3.4）岁；缓解期组28例，其中男18例，女10例， 平均年龄（74.6±6.5）岁。另外在健康老年人中选取20例为对照组。所有患者都知情同意，自愿配合检查。

1.2 方法

C-反应蛋白采用胶乳凝集半定量法，试剂盒由上海市医学化学研究所提供，有清晰凝集者为阳性。肿瘤坏死因子测定，以鼠成纤维细胞（L929）为靶细胞，通过细胞毒法测定血清或体液中TNF浓度。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件，计量数据用t 检验。

2 结果

2.1 慢性支气管炎不同分期的CRP比较

慢性支气管炎急性发作期患者CRP平均为15.3 mg/L，其中CRP> 10 mg/L占93.3%；慢性迁延期患者CRP平均为8.3 mg/L，其中＞10 mg/L占10.7 %；正常对照组CRP平均值为3.3 mg/L。两两比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 慢性支气管炎不同分气TNF比较

慢性支气管炎急性发作期患者TNF平均为69.1 u/ml；慢性迁延期患者TNF平均为70.7 u/ml；正常对照组TNF平均值为39.5 u/ml。急性发作期与缓解期患者TNF水平基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05），但均显著高于健康成年人水平，差异有统计学意义（P<0.01，见表1）

表1 不同分期的慢支患者CRP与TNF水平比较

3 讨论

CRP是经典补体途径的强效激活物，在体外CRP可增强细胞介导的细胞毒作用。CRP还可增加吞噬细胞的活性及抑制T抑制细胞和增强T辅助细胞的功能[2]。此外，CRP可能具有调理素的作用[3]。本文急性发作期CRP水平增高，表明患者感染时刺激肝细胞合成CRP增加，并通过其效应发挥机体的防御功能。

适当的TNF对机体呈现保护性反应，但过量则有害。TNF本身无任何杀菌或阻抑细菌生长的作用，主要通过调节吞噬细胞系统发挥抗感染作用。王倩等[4]报道TNF在正常机体革兰氏阴性菌肺炎的致病机制中充当内源性介质，并在调节宿主预防反应方面发挥显著作用。因TNF可通过不同的途径影响中性粒细胞的迁移和功能[5]，TNF可促进机体分泌细胞因子，可提高机体的抗感染能力。研究表明患者急发期TNF水平明显高于健康人，慢支急发期机体可能通过TNF上述作用发挥防御保护功能。而且机体的这种应答能力会维持相当长的时期，即使临床表现已进入缓解期，TNF仍维持在较高的水平。

本文提示CRP和TNF在老年人慢支不同时期所表现的水平，可以反应患者的反应和防御能力，对指导临床治疗和疾病疗后的判断有重要意义。

[1]中华医学会呼吸病学会. 慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准(1979年修订)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 1980,3(1): 61-62.

[2]陈志. C反应蛋白的检测及其临床意义[J]. 国外医学·临床生物化学与检验学分册, 1994, 15(3): 98-99.

[3]刘长安. 外科严重感染时炎症反应物测定的意义[J]. 国外医学·临床生物化学与检验学分册, 1991, 12(1): 21-23.

[4]王倩, 金胜成, 连庆泉. 调控肺部炎症消退的内源性介质[J]. 生命的化学, 2011, 31(1): 72-77.

[5]姜丽君，何礼贤，瞿介明，等. 免疫抑制宿主肺部炎症反应及肿瘤坏死因子介导机制[J]. 中华结核和呼吸杂志,1996, 19(3): 143-146.