骨盆牵引联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症70例疗效观察

康坤丽

（上海市普陀区长风社区卫生服务中心 上海 200062）

腰椎间盘突出症是社区的常见病。文献报道[1]85.0%～90.0%的患者经保守治疗可获得较满意的效果。为寻找腰椎间盘突出症的最佳治疗方案，2012年8月-2013年5月，长风社区卫生服务中心进行了骨盆牵引联合中药热熏治疗腰椎间盘突出症的对比试验，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2012年8月-2013年5月普陀区长风街道社区卫生服务中心针推科就诊的腰椎间盘突出症患者。纳入标准：①符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准，经CT或MRI确诊或症状、体征结合X线检查符合腰椎间盘突出症的诊断标准者；②年龄18～65岁；③未合并严重骨质疏松、腰椎滑移、椎管狭窄、压缩性骨折、腰椎结核及肿瘤；④未出现马尾神经损伤症状；⑤无心、肝、肾和造血系统严重疾病、无精神异常者；⑥非妊娠或哺乳期妇女；⑦知情同意，本人自愿。符合条件者共105名，其中男46例，女59例；年龄29～62岁，平均（45.6±15.6）岁。采用抽签法分为治疗组70例和对照组35例，治疗组中央型腰椎间盘突出12例，侧方型腰椎间盘突出58例；对照组中央型腰椎间盘突出8例，侧方型腰椎间盘突出27例。

1.2 方法

治疗组采用骨盆牵引+中药热熏治疗。患者仰卧于牵引床，采用骨盆牵引，牵引重量每侧10～15 kg，每次30 min，牵引重量和时间可根据患者情况做适当微调。牵引完毕后休息10 min，给予腰部中药熏蒸治疗。我中心自拟中药方，组方：桃仁、红花、川芎、威灵仙、海桐皮、羌活、独活、伸筋草、防风、扦扦活等二十余味草药，先经电子加热器煮开，待水温下降并保持在40℃左右，患者外露腰部，平躺在熏蒸床上热熏20 min，每天1次，10 d为一疗程。对照组患者仅采用骨盆牵引疗法。

1.3 疗效评定标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，治愈：腰腿痛症状消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作；好转：腰腿痛症状明显减轻，仍有轻微腰腿痛，腰部活动功能改善，基本能独立生活；未愈：症状、体征无改善。有效率=（痊愈+好转）/人数×100%。

2 结果

治疗组痊愈21例，好转46例，有效率为95.7%；对照组痊愈2例，好转24例，有效率为74.3%。侧方型的治疗效果明显好于中央型（表1）。

表1 牵引配合中药热熏组与对照组的疗效比较（n）

3 讨论

牵引可改善腰背部肌肉痉挛，并主要通过牵引力使椎间隙及椎间孔增宽以及产生负压吸引作用，解除突出椎间盘对神经根的挤压。研究证明[2]牵引将突出椎间盘的椎间距拉宽及椎间盘内压下降，有利于髓核回纳。中药局部外用，是根据清·吴师机《理瀹骈文》中所说“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药；所异者法耳”，本方选用桃仁、红花、川芎、威灵仙、海桐皮、羌活、独活等药物，以起到活血化瘀、祛风除湿之功效。熏蒸可用来治疗风寒湿三邪所致的病症，以及气虚下陷、气血瘀滞、湿阻脉络等病症，并可用于养生保健、治疗肥胖症等[3]。中药熏蒸是通过皮肤的分泌、吸收、渗透、排泄等生理特性，使药物通过皮肤表层吸收，角质层渗透和真皮层转运而吸收，使药物经一种或多种途径进入血液循环，避免了药物对口腔黏膜、胃肠道的刺激，可针对五脏六腑的疾病和关节、皮肤、神经等病症进行治疗和预防[4]。骨盆牵引、中药热敷疗法按次序配合施治，能更好地发挥保守治疗的优势，缓解腰腿疼痛等症状，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 张启富. 腰椎间盘突出症非手术治疗综述[J]. 颈腰痛杂志,2008, 29(5): 477-480.

[2] 陈裕光, 李佛保, 黄承达, 等. 牵引下腰椎间盘突出的椎间距及间盘内压测量研究[J]. 中华理疗杂志, 1994, 17(2):86-88.

[3] 凌玲. 中药熏蒸疗法治疗腰间盘突出症患者的护理分析[J]. 大众健康(理论版), 2012, 28(10): 110-111.

[4] 肖云霞, 周群. 中药熏蒸法与传统湿热敷对软组织闭合性损伤疼痛减轻的效果观察[J]. 中国医药指南, 2012, 10(29):297-298.