多层螺旋CT扫描及重建在不全肋骨骨折诊断中的临床应用

陈爱桂

(河北省迁西县人民医院放射科，河北 迁西 064300)

肋骨骨折是胸部损伤常见表现，近年来，随着影像检查技术的高速发展和多层螺旋CT的广泛应用，肋骨骨折的检出率有了很大提高。常规X线片不能发现的肋骨骨折通过多层螺旋CT扫描及重建大多能做出诊断，但仍有少数不全肋骨骨折首次检查不能明确诊断，需要1～2周后复查方能明确诊断。2009-10—2012-02，我们采用多层螺旋CT扫描及重建诊断不全肋骨骨折21例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部21例均为前来我院放射科就诊检查的胸部外伤患者。男16例，女5例；年龄13～68岁，平均(41±5)岁；全部患者均有明确胸部外伤史，临床表现为胸部疼痛，深呼吸时加重，局部压痛，X线片检查未发现明显骨折或可疑骨折。

1.2 设备 采用美国GE公司Brightspeed Elite Select 16排螺旋CT机。

1.3 检查方法 21例患者均于外伤后48 h内进行螺旋CT检查。患者仰卧位，扫描范围自锁骨上区至肋弓下，包括全部肋骨及肺野，层厚10 mm，间隔10 mm，螺距1.35∶1，电压120 kV，自动毫安，重建层厚1.25 mm，重建间距1.25 mm，多平面重建(MPR)及容积重建(VR)图像。

2 结 果

本组21例患者中，首次检查明确诊断肋骨骨折15例(71.4%)，首次检查可疑不全肋骨骨折建议1～2周后复查6例(28.6%)，复查后均做出明确诊断。伴肺轻微挫裂伤2例，胸腔少量积液3例，局部胸膜增厚3例，局部胸壁软组织肿胀3例。首次检查明确诊断肋骨骨折的15例患者CT图像可见肋骨内缘或外缘骨皮质断裂；首次检查可疑不全肋骨骨折的6例患者CT图像显示肋骨内缘或外缘骨皮质皱褶4例、局部弯曲2例，1～2周后复查图像均显示肋骨骨皮质断裂，明确诊断。

3 讨 论

在胸部外伤中，肋骨骨折最为常见，尤其是胸部严重损伤的患者多伴有肋骨骨折，骨折可为单根肋骨，也可为多根肋骨或单根肋骨多段骨折，临床表现为胸痛，深呼吸时加剧，局部压痛明显。完全性肋骨骨折，尤其是有错位的骨折，X线平片多能明确诊断，但胸部结构重叠较多，无错位的骨折及不全骨折X线平片不易发现。有学者认为X线平片检查膈上肋骨骨折漏诊率达20.5%，膈下肋骨骨折漏诊率达33.3%[1]。我们在工作中体会到，不全肋骨骨折因骨折线未贯穿整个肋骨，断端无错位，单凭VR重建多不能完全显示，主要靠轴位薄层图像加MPR及VR重建图像综合分析，多角度观察，尤其是轴位薄层图像及MPR图像能观察到肋骨内缘或外缘骨皮质断裂、皱褶、弯曲，对于骨皮质皱褶、弯曲的建议1～2周后复查就能发现骨皮质断裂。受现在医疗环境的影响，部分肋骨骨折患者，如果首次检查不能发现，就容易引起医疗纠纷，多层螺旋CT扫描及重建技术能够客观、立体、清晰、多角度显示全肋骨的解剖结构和细微损伤，弥补了X线片和常规CT的不足[2]。通过薄层重建并应用图像后明确诊断，显示了多层螺旋CT后处理功能强大的优势，避免了因漏诊造成的不必要纠纷[3]。因此，多层螺旋CT扫描及重建检查对不全肋骨骨折的患者非常必要，在临床胸部外伤患者有典型临床表现，而X线片未发现肋骨骨折时，为明确诊断应选择多层螺旋CT扫描及重建。

[1] 杨毅，张伟，康鹏.肋骨骨折的CT扫描方法及检出率与肋骨平片的对照研究[J].中国临床医学影像杂志，2004，15(3)：171-172.

[2] 马智军，冀玉爱，蒋瑞生，等.多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的临床应用[J].中国临床实用医学，2009，3(9)：104-105.

[3] 王淑丽，王林森，孙鼎元，等.多层螺旋CT在肋骨微细骨折诊断中的应用价值[J].中华放射学杂志，2005，39(12)：1289-1292.