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消化性溃疡穿孔的中西医结合护理

2013-04-10任树芬

河北中医 2013年8期
关键词:流质胃管消化性

任树芬

(河北省献县中医院外科,河北 献县 062250)

消化性溃疡穿孔是消化性溃疡的严重并发症之一。2010-11—2012-10,我院中西医结合治疗护理消化性溃疡穿孔患者91例,结果如下。

1 临床资料

本组消化性溃疡穿孔患者91例,其中男69例,女22例;胃溃疡38例,十二指肠溃疡53例;病程最长21 d,最短4 d,平均为10.15 d;经中西医结合非手术治疗37例,中转手术治疗54例。

2 分期治疗和护理

2.1 穿孔期 从穿孔到闭合至胃肠功能恢复,时间约在发病后12~48 h,一般在36 h之内。临床表现为面容痛苦,腹痛如刀割,腹壁板硬。查体:全腹压痛、反跳痛,肝浊音界消失。中医辨证为脾胃气血骤闭。本期临床特点为骤然胃脘剧痛,根据急则治其标的原则,予以电针针刺治疗为主,使疏通经络,气血通畅,达到缓急止痛目的。主穴:中脘、梁门(双)、足三里(双)。配穴:天枢。应用KDZ-Ⅰ型电子诊疗仪(扬州市凯达医疗设备有限公司),连续波,每次30 min,每日2~3次。电针强度要因人而异,以能耐受为宜,不可太弱或过强。一般电针治疗后,患者腹痛、板状腹消失。予三代头孢类抗生素和抗厌氧菌的甲硝唑或替硝唑抗感染治疗。护理主要有以下几个方面:

2.1.1 持续胃肠减压 禁食,置胃管,接负压引流器,抽空胃内容物,并保持胃管绝对通畅。胃肠减压可以避免或减少胃内容物继续从穿孔处进入腹腔,使炎症局限。胃管要稍粗(18或20号),深度45~55 cm,以防食物残渣堵塞。

2.1.2 取半卧位 床头抬高45 °,膝下放支架20~30 °,防止身体下滑,有利于呼吸和腹腔渗出液引流,减少毒素吸收,以减轻自觉症状。

2.1.3 补充营养和维持水电解质平衡 及时复查电解质情况,防止发生水电解质紊乱。必要时予全胃肠外营养。

2.1.4 严密观察病情并记录 密切观察疼痛的部位、性质、程度、时间,以及与寒冷、饮食的关系,严密观察患者神志变化和血压等情况,若出现神志恍惚或烦躁不安,多为休克早期表现,应及时报告医师。穿孔期患者舌苔薄白或微黄,脉弦紧,如出现肢冷、脉伏,则为亡阳之征。经电针治疗1~4次后,如腹痛缓解或消失,肠鸣音有明显恢复,为非手术疗法有效的标志;如腹痛不减、腹肌紧张未见缓解,甚至腹部膨隆、叩之如鼓,为腹膜炎加剧征象,应立即报告医师及时处理,或考虑中转手术。

2.1.5 情志护理 建立良好的医患关系,帮助患者消除紧张、恐惧等不良情绪,使其保持乐观的态度。

2.2 穿孔修复期 从穿孔闭合至腹腔渗出液完全吸收,腹膜炎症状消失,大约10 d左右。本期特点是由穿孔期的中焦气血郁闭,转变为郁久化热的阶段。患者表现舌苔转黄变厚、脉数、发热、口干、便燥、尿短赤等热象,应以中药治疗为主。选用大柴胡汤加减清里攻下。

2.2.1 中药鼻饲 一般在溃疡穿孔24~48 h后,根据患者胃肠功能恢复情况,在排气或排便后,由胃管注入复方大柴胡汤(柴胡、黄芩、川楝子、延胡索、白芍药、生大黄(后下)各9 g,枳壳、 木香、 生甘草各6 g,蒲公英15 g)。注入中药前,先抽空胃内容物,注入中药后,再注入少量空气,以防阻塞胃管,然后夹管1~2 h。开始,将中药煎汁100 mL,沉淀去渣后,分2次注入,温度以43~45 ℃为宜,过凉容易引起胃脘不适。注入中药后,如患者腹痛突然加剧,再度出现腹膜刺激症状,应立即从胃管吸出胃内容物,并报告医生,或继续电针治疗,或改变治疗方案。如第1 d注入中药后,患者病情无特殊变化,则以后可煎成200 mL,分2~4次胃管注入。

2.2.2 继续电针治疗 穴位及方法同2.1,每日1~2次。

2.2.3 停止胃肠减压,进流质饮食 患者在注入中药后无反应,即可拔除胃管,进流质饮食。以质软、少渣、易消化、少量多餐为原则。每次进流质饮食60 mL,每2~3 h1次,以后酌情增加到流质全量的1/3量、1/2量或全量。

2.2.4 中药灌肠 本病多有胃肠道功能障碍,予大承气汤加减(生大黄18 g,芒硝10 g,枳实9 g,厚朴9 g,丹参12 g,莱菔子12 g)保留灌肠,以活血化瘀,通腑泄热,可促使胃肠道功能早日恢复。

2.2.5 继续严密观察病情,做好详细记录 如神志、体温、脉搏、血压、舌象、脉象、腹痛和二便情况,以及有无恶心、呕吐等。此期第1、2 d,每4~6 h测量血压1次,血压平稳后,每天测量2次。

2.3 康复期 此期穿孔已基本愈合,临床急性症状已基本消失,由于患者全身消耗严重,胃肠功能尚未完全恢复,故仍有病后体弱表现,如胃纳差、腹胀、疲倦等,以及原有脾胃虚寒、肝气犯胃、肝脏血瘀等慢性溃疡病症状。根据缓则治其本的原则,采取疏肝理气和胃、活血化瘀、养血柔肝及温中健脾和胃等治则,治本以修复溃疡,加强营养,促进身体康复。避免因失增疾,应禁忌厚味、油腻、荤腥、刺激食物,患者可进行适当活动。

3 体 会

3.1 医护密切配合,辨证施护,是中西医结合护理的重要特点,不仅丰富了护理工作内容,提高了护理水平,且有利于保障患者的安全。

3.2 充分调动患者的积极性。消化性溃疡穿孔患者病情重、痛苦大,往往有恐惧心理和急躁情绪。因此,要建立良好的医患关系,耐心做好思想工作,消除恐惧情绪,取得患者的合作,充分调动医患两方面积极性,方能取得良好的治疗效果。

3.3 临床护理工作要广泛吸收中医技术操作的优点和丰富经验,进行辨证施护。既注意对生命体征的观察,又要加强情志、饮食、服药、健康指导等方面的护理,为患者早日康复提供更好的优质护理服务。

3.4 完善、健全中医护理的规章制度及操作规程,是做好消化性溃疡穿孔中西医结合护理工作的关键。

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