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痔术后肛缘水肿的原因及防治

2013-04-10贾立刚

河北中医 2013年8期
关键词:肛缘洗剂内痔

贾立刚

(河北省内丘县中医院肛肠科,河北 内丘 054200)

肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛的症状。一般是由于局部循环障碍、血管渗透压增加、淋巴回流障碍,使组织内渗透压增加而引起的水肿,称为充血水肿;因肛管及肛缘感染引起的水肿,称为炎性水肿。临床上这2种原因常同时存在,互相渗透形成肛缘水肿。

1 原 因

1.1 术后患者因痔结扎致肛门下坠感,时有便意,早期久蹲厕所,或排便过久,使肛管压力增加,肛门静脉淤血;影响肛门部血液淋巴回流,引起肛缘水肿。

1.2 术后肛门疼痛,反射性引起肛门括约肌痉挛,血液回流障碍而发生水肿。

1.3 很多痔病患者害怕术后排便影响伤口愈合,为减少术后排便次数,自动禁食或少食,少活动,影响了正常的排便习惯致大便困难,或因术后过食辛辣刺激食物,导致大便干结,排便不畅,使肛管压力增加,血液回流受阻,致肛缘水肿。

1.4 术后内痔注射区、外痔切口或痔残端局部感染发炎,渗出增加,组织水肿。

2 预 防

2.1 心理疏导,健康宣教,从混合痔的发生、发展、转归,尤其术后可能出现的肛门下坠感预先告知患者,使其思想放松,正确对待,及时讲解有关排便的生理过程,防止便秘。对年老体弱,素有便秘病史者,术前应扶助正气,提前给予增强体质、润肠通便药物。告知患者不要久蹲厕所。告知患者勿食辛辣厚味。

2.2 手术中认真细致,手术操作合理,解剖清楚,正确处理切口皮瓣,不要牵拉、挤压肛门或肛管皮肤。皮瓣应缝合整齐,切口应呈放射状。环形内痔应做减压切口。术后将内痔送回原位。行消痔灵注射术时,应严格掌握药物配比比例及浓度、注射部位和深度。

2.3 术后排便或用力致内痔脱出时,要及时还纳,防止嵌顿水肿。

2.4 术后有血栓形成,要早期切开、减压,取出血栓,减少疼痛,防止水肿。

3 治 疗

3.1 局部可用20%硫酸镁或50%盐水外敷以脱水消肿,有良好效果。忌用不利于水肿内液外渗的凡士林制剂或油膏制剂外敷,否则会加重水肿。

3.2 应用化痔洗剂(我院肛肠科协定处方)。药物组成:苦参30 g,黄柏30 g,蒲公英20 g,五倍子15 g,大青叶15 g,土茯苓15 g,牡丹皮15 g,芒硝20 g,乳香15 g,白花蛇舌草15 g。 上方共为粗末,加水3 000 mL,浸泡20 min,煮20~30 min,煎至2 000 mL,先熏洗,后坐浴或外敷,水温在38~42 ℃,每次坐浴或外敷时间10~15 min,每日2~3次。疗程7~14 d。

4 体 会

目前痔患者与大气污染、生活节奏紧张、体力活动减少、过食辛辣、肥甘厚味等密切相关。痔病集中表现为:实证偏多,湿邪瘀滞热毒增多,湿性趋下,湿热下注,阻滞气机,气滞血瘀,可有肛缘水肿。化痔洗剂通过解毒、利湿、化瘀,可解除瘀毒,消除水肿。化痔洗剂具有高渗性,吸水力强,能促进细胞内水分子外溢,通过皮肤外渗、散失,使细胞脱水消除水肿,达到血管平滑肌舒张,痉挛解除,细胞、组织间液减少,组织压力下降,组织间液回流顺畅。从而消除水肿,减轻疼痛,减少渗液,下坠感亦随之减轻。

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