1例空肠造瘘管堵塞的原因分析及对策

李罗红 陈佳丽 骆 欧 张铭光

李罗红:女，本科，主管护师，护士长

肠内营养是目前临床中为患者提供营养支持的重要方法之一，它是指经胃肠道为患者提供营养素，既能改善患者营养状况，促进肠道功能恢复，又是静脉营养的替代和补充［1，2］。提供肠内营养的方法有很多，其中空肠造瘘肠内营养支持(TEN)是指经在内镜下所置入的空肠造瘘管滴注营养液，使一些不能经口进食但有肠道功能的患者早期获得营养的一种重要方法及治疗措施。笔者在临床护理1例安置空肠造瘘管患者的过程中出现了2次堵管，现就其堵管原因分析及护理对策报道如下。

1 病例介绍

患者，女，66岁，2013年1月30日入院，以胆总管结石收入我科，患者不能经口腔进食，体质虚弱，因此需要营养支持治疗，在内镜引导下为患者行经皮胃造口+空肠置管术，输出段空肠行空肠造瘘，肠腔内置入直径约2 mm的空肠营养管约20 cm，并潜行包埋5 cm，自侧腹壁引出后夹闭营养管。术后采用输液管连接方式输注糖水和营养液，无异常情况。术后第5天改用营养液输注，输注过程中由于患者家属自行调慢滴速发生了空肠管堵塞。随即给予生理盐水等液体反复冲洗管腔均未见通畅，遂至内镜中心在导丝引导下反复多次冲洗管腔才得以疏通管道。术后第7天因患者一直排稀水样大便，肠道功能不佳，遵医嘱经营养管推注增强肠黏膜屏障功能的药物，推注完毕后以生理盐水30 ml冲洗管腔，后继续滴注营养液，在管喂药物2 h后出现营养液体输注逐渐缓慢甚至不滴的现象。使用液体反复冲洗管腔无效后，再次在内镜下用导丝反复疏通管腔但未成功，随即拔出空肠管，见空肠管前端有5 cm长的白色结晶体物质，质地坚硬，疑是营养液和药物混合凝固的物质。因此，采用加温器保持营养管中的液体处于恒温，使其进入体内温度维持在37～40℃，并在营养液体旁备用生理盐水或葡萄糖液体，予以间断冲洗管腔确保管腔通畅，24 h更换管道。护士加强床旁的巡视，在营养液输注完毕后及时冲管，患者在术后1个月即能经口腔内进食，无不良反应后遵医嘱于3月20日拔除营养管。拔管后患者生命体征平稳，营养状况维持良好，能下床活动，一般情况恢复好，伤口基本愈合，于拔管10 d后好转出院。

2 原因分析

2.1 护士责任心不强在工作中未做好交接班工作，个别护士交接班不仔细，没有认真巡查病房，致使患者滴注营养液，特别是较黏稠液体时没有及时冲管，而导致管道堵塞。

2.2 低年资护士缺乏临床经验护士没有及时更新知识，未重视营养液与药物之间存在配伍禁忌。在注入营养液或药物前后冲管不到位，致使部分药物和营养液混合后发生凝固变性而堵塞管道。

2.3 护士对患者及家属的健康教育不到位患者及家属对肠内营养管的相关知识缺乏正确认识，擅自调节输入滴速甚至是夹闭管腔，致营养液停留于管腔内的时间过长而发生蛋白质凝固堵塞细小的营养管管腔。

2.4 其他护理管理者没有及时组织全体护士学习新知识新技术，同时护士缺乏隐患的预见性，发现问题时处理措施不及时、不到位，致使出现不可逆转的管道堵塞现象。

3 护理对策

3.1 加强理论知识培训制定完善的护理常规制度，组织全体护士学习肠内营养知识及正确的管道维护方法，制定造瘘管护理中常见的隐患防范措施。

3.2 提高护士基本素质加强护士责任心的培养，严格执行交接班制度，及时巡查病房，发现问题及时处理。

3.3 心理护理安置空肠造瘘管的患者通常具有病情重、病程长等特点，置管时侵袭性操作，易使患者产生焦虑、抑郁心理。让患者正确认识肠内营养的重要性和基本的使用方法，树立战胜疾病的信心，主动积极地配合治疗非常重要。

3.4 造瘘管的护理每班定时检查空肠造瘘管在进入腹壁处留作的标记，尽早识别管腔是否移位;保持造瘘管的完整性、通畅性，防止管腔发生扭曲、折叠、脱落、断裂;每4～6 h用生理盐水、葡萄糖液体或温开水冲洗管腔，确保管腔的通畅性;如果在滴注营养液过程中需从管腔用药，应充分溶解药物，并在管喂前后均以足量温开水冲洗管路，确定管腔完全畅通后方可使用。

3.5 输注营养液时的注意事项输注营养液时应按照无菌输液的标准进行操作，应掌握好“三度”:浓度、速度、温度［3］;同时滴注营养液应遵循浓度由低至高，速度由慢至快的原则;营养液的温度应接近体温，必要时可使用恒温装置，温度宜控制在37～40℃。床头抬高30°～45°或半坐位，在输注过程中严密观察生命体征，有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等情况;输注导管及营养液容器应该每日更换1次，防止导管的相关性感染［4，5］。在置管期间，做好口腔护理及生活上的护理和指导。

3.6 加强患者和家属的健康教育空肠造瘘管在使用过程中家属及患者的配合非常重要，告诉家属自己不能随意调节管道，应由专业人员进行护理;带管时采取正确的翻身、活动才能确保管道的合理使用。

3.7 拔管护理当不需要经造瘘管行肠内营养时，应予以拔出空肠造瘘管。拔管时要注意无菌操作原则，切勿使用暴力将造瘘管拉断或将部分造瘘管残留于体内。

4 讨论

空肠造瘘管是完成肠内营养的重要途径，对预防患者营养不良，促进康复有着重要的意义。通过对该例患者2次堵管的原因及护理经验的分析，在实施空肠造瘘管过程中应加强床旁有效巡视，保持空肠营养管的通畅、清洁、固定，避免因操作护理不当引起管道堵塞、污染等并发症。同时，我们在临床护理工作中应加强管道维护相关知识的学习，不断总结经验，建立完善的护理常规制度，提高患者空肠造瘘管营养支持的安全性和有效性，尽早为患者提供充足的营养，促进其早日康复，减少不必要的经济费用。

［1］梅进，唐佳新，吕建华，等.肠内营养在临床应用中的价值［J］.当代医学，2010，16(30):96－97.

［2］刘莉莉.肠内营养剂的临床应用［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(1):165－166.

［3］张素兰，向明芳，王芳，等.空肠造瘘双向置管并发症的预防和护理［J］.护士进修杂志，2007，22(15):1414－1416.

［4］李玲娜，李建华，蔺辉，等.输液恒温器在肠内营养输注中的应用［J］.实用临床医学，2010，11(6):116，118.

［5］孙明珠，李卫东.输液泵及输液增温器在肠内营养中的应用及护理［J］.护 士进修 杂 志，2004，19(10):925－926.