1例先天性面横裂患儿围手术期护理

夏朝红

面横裂是一种口腔颌面部较罕见的先天性面裂畸形，其发生的原因是由于胚胎在发育过程中，特别是胎儿发育成形前12周，由于遗传和环境因素如母体营养、感染、损伤、内分泌影响、药物影响、烟酒等因素，它可能是一种因素或多种因素的影响而使胚突正常发育及融合受到阻挠，使上颌突与下颌突未能完全融合所致，临床表现为口角至颊部呈水平裂开，可为单侧裂，表现为两侧口角不对称，也可为单侧或双侧，其发病率为十五万分之一，以男性单侧裂较多见［1］。面横裂患儿除口颊畸形外，还伴有第一鳃弓的发育畸形，如颜面部一侧发育不良，耳前瘘管以及附耳等畸形。我科于2010年4月2日收治了1例诊断为“先天性左侧面横裂”的患儿，为其实施了左侧面横裂修补术，效果良好。现将围手术期护理报道如下。

1 病例介绍

患儿，男，1岁，因“左侧口角至颊部裂开1年”于2010年4月2日入院。入院体检:心肺正常，轻度贫血，左侧口角至颊部呈水平裂开，左侧颜面部发育不良，左侧有附耳畸形，完善各项术前准备，于2010年4月8日在全麻插管下行“左侧面横裂修补术”。由口角裂的外侧缘，沿裂隙的上下缘皮肤与唇红交界处各作一切口，切开皮肤及皮下组织，游离肌层，缝合口腔侧黏膜，缝合肌层，对位缝合皮肤。术毕送ICU监护，12 h后转入普通病房，予以抗炎对症治疗。患儿恢复顺利，于2010年4月17日治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患儿来自农村，其父母对疾病缺乏了解，生下此患儿，父母很自责，心理负担很重，希望能把孩子治好，同时对于手术又非常紧张、害怕，一是担心全麻会影响患儿的智力发育和出现危险;二怕术后不能达到满意效果，给患儿造成更大的伤害。护士通过术前与患儿父母多接触、多交流 、多安慰，消除患儿父母陌生感，多站在患儿及家长的角度考虑问题，同时耐心向患儿父母详细介绍全麻的目的，全麻药的药理作用，手术方式及术后恢复过程，以消除患儿父母的紧张情绪和顾虑，使其对治疗心中有数，积极配合医护人员，提高手术效果，减少并发症发生。

2.1.2 呼吸道准备 特别注意检查患儿咽部及肺部情况，呼吸道如有炎症易发生喉痉挛，是麻醉中插管不利的原因，反复插管易致术后喉头水肿。术前3 d给予抗生素滴鼻液滴鼻，3～4次/d，在鼻腔内起到抑菌和杀菌作用，减少或避免上呼吸道感染。术前1 d可用肥皂水清洗上、下唇及鼻部，并用1‰新洁尔灭溶液擦洗口腔。

2.1.3 完善术前准备 术前准确测量体重并做好记录，为术前术后用药及麻醉药的使用提供依据。嘱患儿父母术前3 d停用奶瓶及母乳喂养，训练用汤匙喂食，以免术后唇部用力致伤口裂开。术前禁食禁水6 h，由于患儿年龄小，胃肠蠕动快，且以流食为主，故在术前2 h喂食糖水50～100 ml。术前30 min遵医嘱肌内注射硫酸阿托品0.1 mg、苯巴比妥钠0.02 g。

2.2 术后护理 患儿由手术室麻醉复苏拔管后送入ICU，事先备好麻醉床及急救物品。

2.2.1 严密患儿观察病情变化 患儿年龄小、病情变化快，需严密监测生命体征及血氧饱和度，每15～30 min观察记录1次，发现情况及时处理。术后持续吸氧6 h以防低氧血症，注意观察切口有无出血。

2.2.2 保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内分泌物 全麻未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，避免误吸导致吸入性肺炎甚至窒息，床旁备好吸引器、气管切开包及急救药品等。

2.2.3 术后切口的护理 切口暴露，不用敷料包扎。由于口角处易受唾液侵蚀，一旦感染糜烂，易造成伤口复裂，故每日用3%双氧水及生理盐水清洗伤口及口角，切忌用力擦拭伤口;口腔前庭用1‰新洁尔灭溶液清洗，每日3次;给予超声雾化吸入每日2次，以减轻插管造成的喉部水肿;给予抗生素静滴预防感染。术后8 d拆除缝线，切口愈合良好，嘱患儿父母拆线后1月内应尽量让患儿减少张口运动。

2.2.4 饮食护理 患儿全麻清醒后4 h，给予少量流质饮食。术后2周内用汤匙或滴管喂食，切忌吸吮。嘱患儿父母勿碰触、磨擦、抓破切口，避免患儿大声哭闹，限制张口运动以免伤口裂开。

2.2.5 出院指导 向患儿家长讲述出院后的注意事项，嘱家长继续保持切口清洁，防止患儿跌摔或碰撞切口，避免搔抓，以免切口裂开。出院后3个月复诊，指导家长加强语音训练，掌握在术后1～2个月练习唇部肌肉活动，使唇舌肌肉变得灵活和协调［2］。

3 讨论

先天性面横裂患儿围手术期护理非常关键，有其特殊之处，做好围手术期的护理是患儿获得手术成功不可缺少的重要环节，也是整体护理在面横裂护理中的具体体现。一般状况良好是患儿能否接受手术和治疗的基本依据，术后更需要护理人员密切观察患儿病情，对其不适作出正确的判断，找出适当的护理对策至关重要。本例患儿通过早期整复术，可使面横裂畸形早期矫正，流涎及吸吮等功能得以恢复，且可预防牙颌畸形，也使瘢痕组织减少到最小程度，对患儿日后颜面外形的恢复十分重要。

［1］ 王艳华，王丽江，于秀兰，等.5例先天性面横裂患者患儿手术期护理临床报告［J］.中国优生与遗传杂志，2008，16(6):106 －107.

［2］ 潘 欣.1例先天性面横裂伴附耳畸形患儿的护理［J］.2011，9(34):3209 －3210.