Dieulafoy病二例

朱莉军，武秀文

（1.唐山市丰润区中医医院儿科，河北唐山064000；2.唐山市工人医院消化内科，河北唐山063000）

·短篇报道·

Dieulafoy病二例

朱莉军1，武秀文2

（1.唐山市丰润区中医医院儿科，河北唐山064000；2.唐山市工人医院消化内科，河北唐山063000）

Dieulafoy病；恒径动脉；破裂出血

Dieulafoy病又称胃黏膜下恒径动脉破裂出血，以无先兆突发上消化道大出血为特征，1898年由法国医生Geoyges Dieulafoy报告7例健康人突发致命性消化道大出血而命名，此后相继有病例报道。我院近期诊治二例，报道如下：

1 病例简介

病例一：患者男性，16岁。“突发呕血4 h”于2011年8月10日6:00急诊入院。患者无明显诱因感恶心、心慌随即呕吐大量鲜红色血，量约500 ml，伴头晕乏力、烦躁、出冷汗。患者1 h前再次呕血一次，量约400 ml，急诊来院。查体：体温37.0℃，脉搏130次/min，呼吸25次/min，血压75/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。口唇甲床苍白，四肢湿冷。全身皮肤及巩膜无黄染，心肺查体未见明显异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。全腹软，无压痛及反跳痛。肝脾无肿大，肠鸣音稍亢进，7～8次/min。急诊化验检查，血红蛋白55 g/L，红细胞2.1×1012/L，红细胞压积0.19，血钾3.5 mmol/L，血钠135 mmol/L，血氯98 mmol/L，碳酸氢根22 mmol/L，肝肾功能正常。诊断：上消化道大出血，失血性休克。当即予吸氧、快速补液扩容、制酸、止血、输血等处理。8 h后血压脉搏稳定予急诊胃镜检查：胃腔内大量暗红色血液，肾上腺素盐水冲洗后，贲门胃底、胃体、胃窦未见溃疡、肿物及出血点，镜头返转视贲门时见有新鲜血流出。再次认真冲洗检查，见胃底小弯侧距贲门4 cm有直径约3 mm黏膜缺损，中央有搏动性动脉外露并搏动性喷射血液。立即用3枚钛夹夹闭出血动脉，冲洗检查见止血确切，其他部位无异常则退出胃镜。术后抗炎制酸补液治疗，恢复顺利，一周出院。出院诊断：Dieulafoy病；失血性休克。3个月后复查胃镜，原动脉出血处钛夹已脱落，胃黏膜愈合良好，无血管裸露。

病例二：患者男性，61岁。因“呕血、便血8 h”于2012年3月10日11:00急诊入院。患者无明显诱因感恶心，随即呕吐鲜红色血约300 ml，伴头晕乏力、出冷汗。患者2 h前排暗红色大便一次，约400 g。未做处理急来我院。查体：体温37.5℃，脉搏120次/min，呼吸23次/min，血压90/60 mmHg。贫血貌，四肢湿冷。全身皮肤及巩膜无黄染，心肺检查未见明显异常。腹平坦，腹肌软，肝脾无肿大，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音亢进，9～11次/min。急诊化验检查，血红蛋白70 g/L，红细胞3.0×1012/L，红细胞压积0.29，肝肾功能正常。诊断：上消化道大出血，失血性休克。经积极抗休克处理5 h后血压脉搏稳定予急诊胃镜检查：见胃腔内大量暗红色血液，肾上腺素盐水冲洗后，见胃底小弯侧距贲门5 cm有直径约2 mm黏膜缺损，中央有搏动性动脉喷射血液。立即用钛夹2枚夹闭出血动脉，冲洗检查见止血确切，其他部位无异常则退出胃镜。术后抗炎制酸补液治疗，恢复顺利，10 d后出院。两个月后复查胃镜，原动脉出血处钛夹已脱落，胃黏膜愈合良好。出院诊断：上消化道大出血；Dieulafoy病。

2 讨论

国内1991-2006年近15年文献共报道Dieulafoy病463例，发病年龄14～87岁，平均61岁[1]。近年随着对本病认识的提高及内镜的普及，报道病例有所增加，占消化道出血的0.3%～6.7%，多数为中年男性[2]。出血部位大多位于贲门下6 cm范围内的胃小弯侧后壁，属先天性病变，又称恒径动脉畸形。是由于胃壁血管（多为胃左动脉分支）进入胃黏膜下后，不是逐渐变细形成毛细血管而是一直保持管径不变，凸出于胃壁，在食物和胃液作用下破裂出血。病灶多为1～3 mm局灶性黏膜缺损或糜烂，其中央可见搏动性动脉突出于黏膜外，病变周围黏膜正常[3]。内镜下止血为本病首选治疗方法，本报道两例患者均用内镜确定诊断并止血成功。对于原因不明的上消化道大出血，特别是年轻患者(如本报道病例一)，应想到本病可能。有失血性休克患者，争取在抗休克好转或抗休克同时行急诊内镜明确诊断并积极止血挽救生命[4]。此病出血凶猛突然，可迅速导致失血性休克，病死率高达60%～80%，现因技术进步和对该病的认识深入，病死率降至10%左右[5]。死亡原因主要是盲目性保守治疗，剖腹探查未发现出血灶确切止血或盲目行远端胃大部切除，致出血不止死于失血性休克和多脏器功能衰竭。此病治疗除内镜止血外，比较确切的是手术治疗，方法有出血病变局部楔形切除和黏膜下出血动脉缝扎止血[6]。

[1]李长峰,李丹丹,张斌.经内镜诊治Dieulafoy病78例分析[J].中国实验诊断学,2011,15(7):1188-1189.

[2]杨维忠,温必盛,赖雪珍,等.内镜下钛夹闭合联合局部注射肾上腺素治疗上消化道Dieulafoy病42例临床分析[J].海南医学, 2010,21(16):21-23.

[3]王远新.Dieulafoy病致消化道出血的诊治[J].中国临床医生, 2012,40(6):15-18.

[4]徐书博,阿合买提,黄伟,等.Dieulafoy病11例手术治疗[J].腹部外科,2012,25(1):封3.

[5]王亚敏,张跃虎.Dieulafoy病一例[J].海南医学,2010,21(3):121.

[6]雷明芳,张晓梅,李桂兰.少见病因致上消化道出血50例临床分析[J].海南医学,2010,21(7):67-68.

R656.6

D

1003—6350（2013）09—1385—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0583

2012-11-07）

朱莉军。E-mail：zhulijun 163@163.com