腹腔镜联合中药治疗输卵管远端梗阻性不孕60例疗效观察

陶冬梅，刘珍

（1.鹿寨县中医医院妇产科，广西鹿寨545600；2.鹿寨县妇幼保健院保健部，广西鹿寨545600）

腹腔镜联合中药治疗输卵管远端梗阻性不孕60例疗效观察

陶冬梅1，刘珍2

（1.鹿寨县中医医院妇产科，广西鹿寨545600；2.鹿寨县妇幼保健院保健部，广西鹿寨545600）

目的观察腹腔镜联合中药综合治疗输卵管远端梗阻性不孕的临床疗效。方法选择在我院行腹腔镜手术治疗的输卵管远端梗阻不孕患者116例，依据患者意愿分为两组，观察组为术后予子宫输卵管通液治疗术+微波下腹部理疗+中药口服、灌肠、外敷综合治疗患者60例，对照组56例术后仅给予常规治疗。比较两组患者术后宫内妊娠及异位妊娠的情况。结果治疗1年随访，观察组：宫内妊娠率、异位妊娠率分别为50%、5%，对照组宫内妊娠率、异位妊娠率分别为26.7%、17.8%，两组比较差异均有统计学意义(χ2=5.633，P=0.01；χ2=4.812，P=0.02)。结论腹腔镜联合中药综合治疗输卵管远端梗阻性不孕可有效增加宫内妊娠率，减少异位妊娠率。

腹腔镜；中药；输卵管远端梗阻性不孕

女性不孕症的发病率逐年上升，而输卵管性不孕占女性不孕的15%～50%[1]。我院自2009年开始应用腹腔镜联合子宫输卵管通液治疗术等综合治疗输卵管远端梗阻性不孕，取得较好的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年1月至2010年12月在我科住院行腹腔镜手术治疗的输卵管远端梗阻不孕症患者116例，术前均为子宫输卵管碘普罗胺造影确诊。116例患者年龄21～42岁，平均(31.5±2.5)岁，不孕年限1～12年，平均(5.5±0.5)年，在患者充分知情同意的情况下按患者的意愿分为两组，观察组60例，对照组56例。患者年龄、病情等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕[2]。妇科检查：正常或有子宫活动受限或粘连固定，在子宫的一侧或双侧可触及增粗的输卵管呈条索状，无明显压痛。子宫输卵管碘普罗胺造影提示单侧或双侧输卵管伞端闭锁粘连积水。

1.2.2 中医诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》[3]有关标准诊断为不孕症，症型为湿热蕴结症。

1.3 病例选择标准(1)纳入观察组病例：依据中西医诊断标准符合诊断者，年龄在21～42岁之间的女性，排卵正常，丈夫精子无异常。(2)排除标准：除外输卵管近端梗阻、生殖器结核、生殖器畸形、免疫性、遗传因素、排卵障碍引起的不孕。(3)对头孢噻肟纳过敏者除外。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组由同一组有经验的医师行经腹腔镜输卵管修复整形术+盆腔粘连分离术+术中通液术，术后常规予注射用头孢噻肟钠2.0 g+0.9%氯化钠注射液100 ml静滴，2次/d，甲硝唑注射液0.5 g，静滴，2次/d，共3 d出院。术后第1、2个月避孕，并于每月月经干净第3天返院住院予子宫输卵管通液治疗术+微波下腹部理疗+中药口服、灌肠、外敷一个疗程7 d综合治疗。子宫输卵管通液术：0.9%氯化钠注射液25 ml+庆大霉素8 U单位+糜蛋酶4 000 U，经子宫输卵管通液注药治疗1次/月。微波下腹部理疗：30 min/次，2次/d，共7 d。中药口服，通管方加味化裁：桃仁10 g，红花10 g，大血藤10 g，当归10 g，地龙10 g，穿山甲6 g，皂角刺10 g，路路通10 g，香附10 g，赤芍10 g，白芍10 g，青皮10 g，连翘10 g，甘草6 g，日1剂，水煎取汁250 ml，分2次饭后温服，连用7 d。中药红藤汤加味化裁保留灌肠：红藤30 g，败酱草30 g，紫花地丁30 g，三棱10 g，莪术10 g，延胡索10 g，两面针10 g，七叶一枝花10 g，日1剂，水煎取汁100 ml，冷却至体温时保留灌肠，连用7 d。中药消癥散加味化裁外敷下腹：透骨草100 g，艾叶50 g，伸筋草50 g，乳香20 g，没药20 g，威灵仙15 g，川椒15 g，红花20 g，三棱20 g，莪术20 g，日1剂，研粉装入布袋，侵温水后蒸热30 min，取出自然冷却至40℃～50℃时外敷下腹部2次/d，共7 d。治疗2个疗程后在门诊行B超监测排卵，指导同房，计划妊娠，时间3～6个月。

1.4.2 对照组由同一组有经验的医师行经腹腔镜输卵管修复整形术+盆腔粘连分离术+术中通液术，术后常规予注射用头孢噻肟钠2.0 g+0.9%氯化钠注射液100 ml静滴，2次/d，甲硝唑注射液0.5 g，静滴，2次/d，共3 d出院。术后次月即开始在门诊行B超监测排卵，指导同房，计划妊娠，时间3～6个月。

1.5 疗效评价术后所有患者门诊随访1年，不能随访者在选择病例时已排除在外，统计各组宫内妊娠例数及异位妊娠例数，宫内妊娠率及异位妊娠率。

1.6 统计学方法使用SPSS13.0统计软件对各项资料进行统计分析，计数资料用百分比表示，使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术后1年随访，观察组宫内妊娠30例，宫内妊娠率占50%，异位妊娠3例，异位妊娠率占5%。对照组宫内妊娠15例，宫内妊娠率占26.7%，异位妊娠10例，异位妊娠率占17.8%。两组患者宫内妊娠率比较差异有统计学意义(χ2=5.633，P=0.01＜0.05)，异位妊娠率比较差异也有统计学意义(χ2=4.812，P=0.02＜0.05)。

3 讨论

腹腔镜手术治疗输卵管性不孕有着开腹手术无法比拟的优势，可以在检查病因的同时给予相应的治疗，另外，术中大量的盆腔冲洗液可以去除有毒性作用的免疫因素，改变盆腔的内环境，有助于生育[4]。输卵管远端梗阻目前主要的治疗手段是经腹腔镜分离输卵管周围粘连部位，对伞端闭锁者行输卵管造口术，还原输卵管的解剖结构，术中行美蓝通液治疗，直视下了解输卵管通畅情况。但术后如何防止输卵管的再粘连、再阻塞、恢复良好的输卵管蠕动、运卵功能，达到妊娠的目的，是一个甚至比手术治疗更重要的问题[5]。

本文观察组患者行经腹腔镜输卵管修复整形术+盆腔粘连分离术+术中通液术，术后行子宫输卵管通液治疗2次，配合微波理疗下腹部，以改善输卵管的局部微循环，恢复患者的输卵管功能，防止术后再次粘连、梗阻。在此基础上联合中药通管汤加味化裁口服，配合红藤汤加味化裁保留灌肠，消癥散加味化裁外敷下腹，三方共同作用以达活血化瘀、软坚散结、清热解毒之功效。治疗结果显示，患者的宫内妊娠率为50%，明显高于对照组的26.7%，而异位妊娠率仅5%，明显低于对照组的17.8%。两组患者宫内妊娠率和异位妊娠率比较差异均有统计学意义，与张玉蓉等[5]的研究结果相当。

综上所述，腹腔镜联合术后子宫输卵管通液治疗术+微波下腹部理疗+中药口服、灌肠、外敷综合治疗输卵管远端梗阻性不孕有较好的临床疗效，优于单纯腹腔镜治疗，值得临床推广应用。

[1]蒙秋,秦杰,张静,等.宫腔镜、腹腔镜联合手术在女性不孕症诊治中的应用价值[J].海南医学,2012,23(4):117-120.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:351-355.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,1993:276-279.

[4]李春兰.腹腔镜技术在诊治女性输卵管性不孕中的运用[J].求医问药,2012,10(1):52-53.

[5]张玉蓉,谢波,陈小平,等.腹腔镜联合中药治疗输卵管远端性不孕临床疗效[J].广东医学,2007,30(7):1169-1170.

R713

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1003—6350（2013）09—1352—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0567

2012-11-12)

陶冬梅。E-mail：845348613@qq.com