改良式导乐陪伴分娩对无痛分娩结果的影响

张颖 孙国林

导乐陪伴分娩是指产妇在分娩过程中由一名有过生产经历、有丰富产科知识的专业人员陪伴分娩全程，并及时提供心理、生理上的专业知识，让产妇在舒适、无痛苦、母婴安全的状态下顺利自然分娩。我院将传统导乐分娩方式加以改良，同时配合进行无痛分娩，在临床应用过程中取得了较好的效果，使阴道分娩率得到提高，降低了剖宫产率。为了进一步推广改良式导乐陪伴分娩，本文将我院所做工作报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2011年5月至2012年4月分娩产妇1 435例为A组，并取2010年5月至2011年4月分娩产妇946例为B组，A组采用改良式导乐陪伴分娩，B组为对照组，平均年龄分别为(23．6±2．3)岁和(22．5 ±2．7)岁。2 组一般资料差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2 方法 产妇进行导乐陪伴分娩的条件:临产前无剖宫产指征，剖宫产指征参考文献［1］。改良式导乐陪伴分娩方法:于产程进入活跃期后进入待产室，由助产士观察产程，陪伴分娩全过程。一间待产室有2～3张待产床，由一名助产士管理，可同时陪伴2～3名待产妇，给予心理指导和护理，每名待产妇可由一名家属陪伴。无痛分娩方法:于产程进入活跃期后采取硬膜外麻醉，接止痛泵(泵内为芬太尼0．3～0．4 mg溶入100 ml 0．9%氯化钠溶液中)，以6 ml/h泵入，至宫口开大8 cm后停泵。

1．3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组无痛分娩率比较 A组无痛分娩 1 028例(71．63%)，B组326例(34．46%)。2组差异有统计学意义(P＜0．01)。

2．2 2组产程异常率比较 A组产程异常214例(20．81%)，B组167例(51．22%)，2组差异有统计学意义(P ＜0．01)。

2．3 2组产后出血率比较 A组产后出血78例(10．62%)，B组35例(23．80%)，差异有统计学意义(P ＜0．01)。

2．4 2组宫产率比较 A组剖宫产数294例(28．59%)，B组179 例(54．90%)，差异有统计学意义(P ＜0．01)。

3 讨论

中国是全球剖宫产率最高的国家之一，促进阴道分娩分娩，降低剖宫产率是目前的当务之急。

在基层医院，剖宫产率较高的原因主要为社会因素所致(产妇精神紧张，惧怕分娩疼痛等)。无痛分娩可有效减轻疼痛，促进阴道顺产，明显降低剖宫产［2］。但无痛分娩并不是所有产妇及家属均能接受，追究其原因，有产妇及家属因惧怕麻醉药物的影响而拒绝使用，但反应最多的往往是产科医师认为无痛分娩可致产程进展缓慢，产后出血增多而不愿推荐采用。其实如果产程观察细致，处理到位，以上结果是可以避免的。我院采取改良式导乐陪伴分娩配合无痛分娩，大大减少了产程异常及产后出血的发生，明显降低了剖宫产率。

改良式导乐陪伴分娩，是由一名助产士在一间待产室中看护多名产妇，从产程进入活跃期开始，至分娩结束为止。进行导乐陪伴的助产士均具有多年的助产经验，有着丰富的医学知识，在陪伴过程中对产妇详细解释每一阶段发生的情况，并介绍无痛分娩的相关知识，减少待产妇对麻醉药物的恐怖，更易于接受无痛分娩。

无痛分娩后，可能出现宫缩减弱而致产程异常，需要助产士进行密切的产程跟踪，及时发现问题并向医生汇报，予以对症处理，使产程缩短，产时产后出血量减少，减少剖宫产率。

总之，改良式导乐陪伴分娩配合无痛分娩可明显降低剖宫产率，适宜临床推广应用。

1 凌萝达，顾美礼主编．头位难产．第2版．重庆:重庆出版社，1992．53，327．

2 刘劼，林琴君，杨月琴，等．不同硬膜外自控镇痛输注方式在无痛分娩中效果比较．中国基层医药，2011，18:1109-1110．