微创锥颅穿刺术加尿激酶溶解血肿后引流治疗外伤性硬膜外血肿分析

王光恩

随着人们对于疾病治疗程度和结果的要求越来越高，在对发生外伤性硬膜外血肿的患者进行治疗时，治疗方式的选择对于疾病的治疗十分关键。本文就此问题对微创锥颅穿刺术加尿激酶溶解血肿后引流治疗外伤性硬膜外血肿的临床资料进行分析。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2009年3月至2010年3月我院收治的外伤性硬膜外血肿患者86例，其中男51例，占59．30%，女35例，占40．70%;年龄12 ～72 岁，平均年龄(35．0 ±2．7)岁;车祸致伤47例，跌坠致伤29例，打击致伤10例。患者的影像学表现经颅骨X线平片显示75例患者出现有线形骨折。所抽取的86例外伤患者经头颅CT检查后可以得知患者的血肿部位，其中额部血肿患者15例，占17．44%，额颞部血肿患者28例，占32．56%，颞顶部血肿患者31例，占36．05%，顶枕部血肿患者12例，占13．95%。颅内血肿量按照多田氏的公式方法计算，血肿量为20～55 ml，同侧脑室均有轻微受压变形，并中线结构均有不同程度的偏移，但均不超过10 mm。术前 GCS评分9～12分8例 ，13～15分78例。

1．2 方法 对患者进行CT检查定位后，选择血肿最大层面中心点作为穿刺点，局部麻醉后，进行锥颅穿刺抽吸血肿术，同时放置硅胶引流管以引流血肿，先用20 ml或者10 ml的一次性注射器缓慢地抽取部分血肿，切忌抽吸时用力，以防止再出血或者继发出血，直至见不到液体性血肿可以抽出。再利用0．9%氯化钠溶液反复清洗患者的血肿腔，清洗至所流出的液体颜色变淡。最后对患者进行尿激酶5万U加0．9%氯化钠溶液5 ml注入，在闭管后2 h进行开放引流，每天进行1～2次。并且在对患者进行治疗的过程中，一般不对患者使用脱水剂，而根据患者的CT复查结果决定患者的拔管时间。并且在患者可以拔管之前，复查CT，以了解血肿恢复情况。

2 结果

外伤性硬膜外血肿患者在进行微创锥颅穿刺术加尿激酶溶解血肿后引流治疗后，均痊愈。在拔管前对患者进行CT复查，其中84．88%(73/86)患者的血肿情况完全消失，15．12%(13/86)患者残余少量血肿。86例患者均无严重不良反应出现。脑室受压均解除，且中线结构均复位。对患者进行随访半年，患者均没有出现复发情况。

3 讨论

外伤性硬膜外血肿作为一种常见的神经外科颅脑损伤疾病，其血肿部位主要为患者的额颞部以及颞顶部，患者损伤的病因主要为减速性损伤［1］，受伤方式多为血肿所在部位着力的减速性损伤。随着现今医学科学技术的飞速发展，各种检测仪器的普及与应用，在对患者进行诊断与治疗的过程中更为便捷准确。而在对外伤性硬膜外血肿患者能够进行确诊，同时能够对患者的血肿部位与血肿量进行较为准确地估计，对于患者疾病的治疗和康复有一定的积极意义。

传统观念认为对于脑出血血肿量幕上＞30 ml、幕下＜10 ml同时伴有占位效应的情况均应施行开颅血肿清除术。开颅手术治疗能够较直接地清除血肿，达到治愈疾病、治病救人的目的，但开颅手术对于脑出血患者造成的创伤较大，手术时失血较多，手术时间也较长，术后会有一个较明显的水肿期，有时还会使病情加重，且开颅手术的费用较高，以上因素均能对患者及其家属造成一定的精神压力。颅内血肿微创清除技术与开颅手术相比较具有创伤小、失血量少、易于操作、花费低、术后并发症少、患者精神及机体恢复快、方法安全可靠等优点，特别是对于那些出血量相对较小的脑血肿患者，若血肿长期存在可导致骨化、钙化，或者可以引起外伤后的癫痫发作，故与开颅手术以清除血肿的方法比较，其优越性已经非常明显。因此掌握颅内血肿微创清除术的适应证以及手术时机成为该手术的关键，笔者认为选择其适应证时主要应考虑:(1)硬膜外血肿且无急性颅内压增高的症候群出现，手术前患者的神志清楚或仅有轻度的意识障碍，生命体征均平稳，GCS评分≥9分，且评分无进行性地降低;(2)发病时间＞24 h，相应临床症状明显，如头痛、头晕、呕吐或癫痫等;(3)CT提示硬膜外血肿的占位效应不严重，中线结构虽有偏移但不超过10 mm，环池无受压情况，血肿量在20～55 ml;(4)血肿位于额、颞、顶或枕部，但不处于脑膜的中动脉主干部位或者静脉窦部位，且不合并有严重的脑挫伤或者颅骨的粉碎性骨折、凹陷性骨折。

外伤性硬膜外血肿采用尿激酶溶解治疗可以使凝固的血块在较短的时间内消融，再经引流管将液化了的血肿排出。尿激酶是一种非特异性的纤溶酶原，无抗原性，能清除相关抑制因子对纤溶酶的抑制作用，因此能溶解掉血栓及血块。在本研究中，我们采用了锥颅穿刺术同时清洗该血肿后立即向其腔内注入尿激酶5万U并加0．9%氯化钠溶液5 ml，在闭管2 h后将引流管开放，1～2次/d，直至将血肿完全清除。在手术过程中选择了血肿最大层面的中心点作为该血肿的穿刺点，但同时应该注意避开骨折线，否则可能会引起患者颅内再出血。应用尿激酶进行治疗的期间，还应密切注意观察患者的意识、瞳孔等生命体征是否有变化，必要时应用动态CT复查，由此，我们认为只要将其适应证掌握得好，颅内血肿微创清除技术仍为首选。

本研究结果显示，对外伤性硬膜外血肿患者选择微创锥颅穿刺术加尿激酶溶解血肿后引流治疗方式进行治疗，有一定的相对较好的治疗效果。微创锥颅穿刺术相对于开颅手术等，有较好的治疗效果，其能够使患者的失血减少，创伤减小，并且更为安全可靠、经济方便，同时操作更为简单，并且能够使患者恢复较快［2］。尤其是对于血肿量较小的血肿患者，对其进行微创锥颅穿刺术有更为明显的治疗效果。而在对患者进行微创锥颅穿刺术的基础上使用尿激酶的治疗，一定程度上能够时患者凝固的血块在相对较短的时间内溶解，从而易于排出，有利于疾病治疗［3］。

所以，对外伤性硬膜外血肿患者进行微创锥颅穿刺术加尿激酶溶解血肿后引流治疗，有一定的积极意义，值得推广。

1 陈宫彪，翁春良，刘宇明，等．微创锥颅穿刺术加尿激酶溶解血肿后引流治疗外伤性硬膜外血肿临床观察．中国实用医药，2007，2:178-179．

2 崔宏钧，周文江，宋仲玉．外伤性硬膜外血肿微创治疗42例分析．中国现代医学杂志，2003，13:156-157．

3 李家志，任力．婴幼儿及儿童外伤性硬膜外血肿治疗决策．中国小儿急救医学，2009，16:89-90．