腮腺黏液表皮样癌患者神经移植修复术的围手术期护理

黄秋菊，黎菁，钟文湘，朱乔立，符征，魏欣，刘术舟

(海南省人民医院秀英留医部耳鼻喉科，海南海口570311)

·护理·

腮腺黏液表皮样癌患者神经移植修复术的围手术期护理

黄秋菊，黎菁，钟文湘，朱乔立，符征，魏欣，刘术舟

(海南省人民医院秀英留医部耳鼻喉科，海南海口570311)

腮腺癌；耳大神经移植修复面神经术；围手术期护理

腮腺癌是发生于腮腺的恶性肿瘤，属于涎腺癌中发生率最高的一种恶性肿瘤，其中黏液表皮样癌占腮腺癌的1/3，主要以外科手术治疗为主[1]。因肿物侵犯或包绕面神经，术后容易出现面神经麻痹症状影响外观面容造成患者生理和心理创伤。我科对1例腮腺黏液表皮样癌患者实施耳大神经移植修复面神经手术治疗，取得较好的疗效，现将其围手术期护理工作报道如下：

1 病例简介

患者女，49岁，无明显诱因发现左耳下肿物2年,并逐渐增大，未予治疗，拟腮腺肿块性质待查于2012年2月8日收入院。入院时患者左耳垂下方扪及一约3 cm×3 cm大小的肿物，无触痛，活痛度好，双侧腮腺淋巴结肿大，双侧颈部淋巴结未见明显肿大，CT提示：左腮腺区占位性病变，生命体征正常，无手术禁忌证。

2 治疗方法与效果

2.1 手术方法患者在气管插管全麻下行左耳前下“S”形切口，切开皮肤及皮下组织，于胸锁乳突肌深面找到乳突(二腹肌后腹)作为标志，缘外耳道软骨下缘(于二腹肌后腹深面)找到面神经总干，术中见腮腺肿物侵犯腮腺浅叶及深叶，包绕面神经颈面干，无法分离，术中冰冻：腮腺黏液表皮样癌。切断面神经颈面干，保留面神经颞面干，将腮腺浅叶、深叶及肿物完整切除，同期行同侧颈淋巴结清扫。取耳大神经4 cm在显微镜下将其吻合于颈面干残端与下颌缘支残端之间，耳大神经的两侧。

2.2 效果术后经积极有效的护理干预，患者于术后第3天拔除颈部伤口负压引流管，伤口愈合好，无感染、腮腺瘘、耳垂麻木、耳颞神经综合征等并发症发生。于术后5 d出院，如期拆线，院外继续行功能训练，1个月后回院复查，口角歪斜较前减轻，影响外观面容不明显，面神经功能House-Brackman分级为Ⅱ级。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理由于患者腮腺肿物已2年，因相关知识缺乏，对疾病认识不够，未予重视。本次就诊后突然需要住院手术治疗，手术部位位于颜面部，且肿瘤性质未定，术后易出现面神经麻痹导致面容畸形等，因此患者出现紧张、焦虑、忧郁情绪。心理学证明，焦虑和恐惧可造成一定的应激反应，安慰可减轻焦虑和术后疼痛[2]。针对患者的心理特点，责任护士用简单易懂的语言耐心地向患者及家属讲解了手术的安全性和必要性、腮腺肿瘤的可治性、手术技术的新进展、神经吻合术后可最大限度保护面容、功能训练对暂时面瘫的作用等等，树立战胜疾病的信心，从而以最佳的心理状态接受手术。

3.1.2 术前常规准备(1)入院后配合医生完善各项常规检查，如大小便、血常规，输凝血四项、血生化、心电图、胸片及腮腺区CI等。(2)术前1 d对患者及家属进行健康教育，术前禁食水12 h，耳后备皮5 cm，术前晚修剪指甲、洗澡、洗头、清洁术区皮肤。(3)术晨了解患者睡眠情况，监测生命体征，并将头发用发胶或发夹固定于健侧以充分暴露手术部位，更换清洁病服送入手术室。

3.2 术后护理

3.2.1 按全麻术后常规护理术后取去枕平卧位，头偏右侧(健侧)，伤口朝上，低流量吸氧6 h，行心电监护严密观察生命体征Q 2 h。首测体温(T) 36.3℃，脉搏(P)80次/min，呼吸(R)20次/min，血压(BP)120/60 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，保持呼吸道通畅。6 h后给予半卧位，以利于减轻头部充血、伤口肿胀和疼痛，利于引流[3]。

3.2.2 面神经麻痹的观察与护理患者术后返回病房，第一时间给予评估面神经麻痹的程度，静止状态：面部对称，肌张力正常；运动状态：额部正常，闭眼完全无障碍，口角用最大力后轻度不对称。面神经功能House-Brackman分级为Ⅱ～Ⅲ级，护士遵医嘱应用营养神经、激素等药物治疗。密切观察面瘫的发展及转归，待患者完全清醒后面瘫一侧给于湿毛巾热敷促进神经功能的恢复，指导患者及家属进行患侧面部按摩，并进行吹口哨、鼓腮、示牙、咬嚼口香糖等训练，每天至少2次[4]。

3.2.3 伤口护理术后留置颈部伤口负压引流管一条，保持通畅、不受压，固定好，连续3 d引出血性分泌物分别为：82 ml暗红色、36 ml淡红色、5 ml淡黄色；于术后第3天拔出颈部负压引流管，并做好交班记录等工作。伤口敷料给予加压包扎1周，正确适度的局部加压包扎可减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠，颜面部肿胀，甚至呼吸困难[5]。为抑制腺体分泌，促进伤口愈合，按医嘱给予阿托品0.3 mg口服tid，严格按无菌操作要求换药，注意切口愈合情况。

3.2.4 饮食护理由于术后切口加压包扎，导致患者伤口疼痛，咀嚼困难，术后6 h，护士鼓励并指导患者进高热量、高蛋白、无渣的温凉流质或半流质饮食，忌食酸性、刺激性食物，每次进食后都及时漱口，保持口腔清洁。

3.2.5 出院指导1)伤口尚未拆线，注意保持敷料干洁，继续加压包扎1周，避免尘埃等污染环境，按时返院复诊拆线。2)避免进食酸性、辛、辣、刺激性食物，进清谈食物两周，进食后或睡前晨漱口，保持口腔清洁。3)注意休息防止受凉感冒。

3.3 功能训练护理向患者说明神经麻痹恢复期较长，需要耐心的进行面部功能训练，以促进面神经恢复。指导患者按以下方法进行功能训练：面部热毛巾热敷→用手进行患侧面按摩→进行吹口哨，鼓腮、示牙、咬嚼口香糖等训练，每天至少2次[4]。为提高患者进行功能训的依从性，我们还采取了责任护士定时打电话随访的办法，给予鼓励和督促以确保功能训练的有效进行。

4 讨论

随着医疗技术的不断提高、手术技能的日益更新，相对应的对专科护理工作也就提出了新的要求。传统的腮腺癌根治术，术后并发面瘫症状一般较为严重，面神经功能一般只能达到House-Brackman分级Ⅴ级，而我科应用耳大神经移植修复面神经治疗的这例腮腺黏液表皮样癌患者，术后面神经功能House-Brackman分级为Ⅱ～Ⅲ级，这虽然跟手术的效果有着密切的关系，但与护理工作的状态也息息相关。经我们采取积极有效的护理干预，包括心理护理、术前准备、术后面神经麻痹的观察与护理、同时指导并督促患者进行功能训练等，患者术后无并发症发生，1个月后返院复查：静止状态：面部对称，肌张力正常；运动状态：额部正常，闭眼完全无障碍，口角轻度不对称，面神经功能House-Brackman分级为Ⅱ级，很大程度保护了患者面部外观面容，提高了患者生活质量。

[1]黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻喉头颈外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:641.

[2]张红.浅谈对手术室焦虑患者的心理护理[J].实用护理杂志, 2001,17(1):57.

[3]刘志红,刘小白.腮腺手术中耳大神经保留术的疗效观察及围手术期护理[J].中外健康文摘,2011,26(7):131-133.

[4]金艳芳.护理因素对周围性面瘫患者护理效果的影响[J].护理研究,2011,24(8):135-136.

[5]吴春树,余蓉,倪娜.保留面神经腮腺肿瘤切除术19例的护理[J].四川医学,2003,24(12):1317-1318.

R473.73

D

1003—6350(2013)01—0149—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0069

2012-06-19)

黄秋菊。E-mail：hqj19750806@163.com