腹腔镜胆总管切开取石术的临床护理观察

孙淑雅

(河北省宽城县医院， 河北 宽城 067600)

腹腔镜技术作为微创手术方式，其具有创伤小、术 后切口疼痛轻、恢复快等优点已广泛应用于临床。近年来，随着腹腔镜技术的发展与推广，腹腔镜胆总管切开取石术已成为治疗胆总管结石的重要方式［1］。我院自2009年10月至2011年1月成功实施了75例腹腔镜下胆总管切开取石术，围术期经细致的观察和护理，为手术成功提供了保证，疗效满意，现将护理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2009年10月至2011年1月收治的75例胆囊结石并胆总管结石患者，均为择期手术，男48例，女27例;年龄18－64岁，平均46岁。75例患者术前通过B超、CT、ERCP等检查提示为胆囊结石、胆管结石、或合并胆管扩张，并经核磁共振胰胆管造影术检查了解结石的大小、数量、位置，确诊为胆囊结石合并胆管结石。

1.2 手术方法:75例患者均在气管插管全身麻醉下，采用腹腔镜完成胆囊切除术、胆总管切开并通过纤维胆道镜对胆总管进行探查取石，确保胆总管下端通畅后，置放“T”管引流并缝合。

2 结果

75例患者均获成功，平均手术时间90±12.1min，平均术中出血量67±9.8mL，术后无感染、皮下气肿及感染发生，各项生化指标均恢复正常，术中无中转开腹手术，术后肠功能恢复时间32.0±18.0h，术后下床活动时间 32.0±12.0h，本组患者住院天数为 7－12d，平均10d。

3 术前护理

3.1 心理护理:患者往往担心手术失败再中转开腹，护士应恰如其分的介绍手术方法、麻醉方式与开腹手术的区别与优点，介绍成功病例，增强治疗信心。

3.2 常规准备:嘱病人配合做好术前各项常规检查，如B超、心电图、胸片、ERCP、抽血化验检查，做好抗生素及碘过敏试验:备皮剃除腹部长汗毛，特别注意对脐孔处的清洁，注意休息，保证睡眠充足。

3.3 呼吸道准备:行腹腔镜手术需全麻及CO2气腹，易造成术后高碳酸血症致呼吸抑制，术前注意保暖，避免感冒，以减少呼吸道分泌物，指导深呼吸有效咳嗽，以利于术后早日康复，吸烟者需戒烟2周以上。

3.4 术前留置胃管和导尿管:排空胃内容物及膀胱尿液，以减少并发症，术前禁食12h，禁饮4－6h。

4 术后护理

4.1 一般护理:患者回病房后去枕平卧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸:予心电监护，吸氧3L/min，监测血压每小时1次，注意观察呼吸的频率和深度。手术当日禁食禁饮，胃管拔除后可进食少量水或流汁，次日晨进半流质饮食，并可下床活动。

4.2 胃管和导尿管的护理:术后全麻清醒留置胃管4－6h，夹导尿管予间歇开放，有排尿意识后拔除。

4.3 引流管护理:了解T管、腹腔引流管放置的部位、目的、拔管时间。引流管妥善固定，防止脱出、扭曲、折叠、受压、逆流，注意保护引流管口皮肤。本组腹腔引流管留置平均3±1d，T管术后6±2周行T管造影无异常后拔管。

4.4 并发症的观察及护理

4.4.1 腹腔内出血:一般术后数小时内发生。如抢救不及时，可造成严重不良后果，原因可能与损伤胆总管壁血管及胆囊动脉有关［2］，护士应严密观察血压、脉搏、全身情况的变化及引流液的颜色、性质、量，观察腹部症状和体征，观察切口情况，若腹腔引流液量短时间内＞50mL血性液，应警惕腹腔内出血的发生［2］。本组发生腹腔出血1例，腹腔引流管3分钟引流出血性液80mL，经及时发现并报告医生，予补液、应用止血药物等措施后病人痊愈。

4.4.2 胆漏:多发生于术后20h以后，应密切观察腹腔引流液，发现异常及早处理。本组病人无胆漏并发症发生。

4.4.3 皮下气肿和肩背部酸痛:严重的皮下气肿常伴有高碳酸血症和pH值下降。肩背部酸痛是由于术中CO2未完全被排除刺激膈神经的结果［3］。本组3例出现肩背部酸痛，向患者解释发生原因消除紧张心理，予平卧、吸氧1－2d症状消失。

4.5 出院指导:本组35例带T管出院，告知患者有关T管放置的目的及处理方法，嘱患者有腹痛等异常及时回院复查，按嘱回院拔管，饮食宜低脂高热量高维生素高蛋白。

5 讨论

胆道系统结石在我国的发病率高达4－7%，医学界目前比较公认的胆道疾病高危因素主要有:不吃早饭、不定时吃饭，导致胆囊长时间得不到收缩;高胆固醇饮食;糖尿病和门脉高压等疾病［4］。传统的开腹胆总管切开取石术患者痛苦大，创伤大，恢复慢，术后并发症多。随着腹腔镜技术的发展和适用范围的不断扩大，在临床腹腔镜胆总管切开术已应用于胆道结石的治疗。因腹腔镜手术简单易行，安全可靠，并具有创伤小、恢复快、疤痕小、患者痛苦小等优点，越来越被临床和患者广泛接受，成为胆总管结石治疗的首选方法［5］。腹腔镜胆总管切开取石术是我院新开展的微创手术，经在75例患者的应用，该手术具有创伤小、腹部无明显疤痕、康复快等特点，与开腹手术相比具有明显优势。但由于腹腔镜手术独有特点，加上手术创伤及麻醉剂的应用，各种管道的留置，导致正常生理功能的改变，因此护士应了解腹腔镜知识，加强与患者的沟通，做好术前各项准备及术后护理是手术成功的关键。

［1］徐大华.腹腔镜胆囊切除胆道探查应重视的若干问题［J］.中华普外科手术学杂志，2008，2(3):225－258.

［2］陈训如，罗丁.腹腔镜手术的并发症与对策［M］.昆明:云南科技出版社，1997.27－28.

［3］钱火红.内镜微创技术护理理学［M］.北京:人民军医出版社，2003.72.

［4］梁树雄，詹庆华，蔡旌槐.腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术与开腹手术临床疗效比较［J］.吉林医学，2011，32(19):3873－3875.

［5］闫磊.腹腔镜与开放手术行肾囊肿去顶术的对比研究［J］.腹腔镜外科杂志，2005，3:132.