中医药治疗糖尿病足临床研究进展*

单鹏翼， 张学军， 安瑞金， 霍 萌， 于向慧

(1.河北省平泉县平泉镇南岭社区卫生服务站， 河北 平泉 067500 2.河 北 省 平 泉 县 中 医 院， 河北 平泉 067500)

糖尿病足(DF)是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。属于中医脱疽范畴，是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一。［1］给患者带来身体上的极大痛苦和经济上的沉重负担。表现轻者，仅表现足部麻木刺痛，重者则出现水泡，溃疡，坏疽，甚至引起截肢或危及生命。严重者也有发病数天内即有死亡的病例报道。英国的研究报告显示5.3%－6.0%的糖尿病患者曾经历过足溃疡，Williams估计在英国有75万糖尿病患者，其中约4%的患者曾经历一次截肢，Macleod等对6000例糖尿病患者进行了调查报告，分别约有2%－2.5%患者有活动性足溃疡和截肢。因此糖尿病足的防治已经被糖尿病患者充分重视。中医药治疗糖尿病并发症，尤其是糖尿病足的防治有着很好的效果和广泛的应用前景，已被世人所关注。现将中医药治疗糖尿病足的研究进展综述如下。

1 中成药治疗糖尿病足近况

葛根素注射液的主要成分为黄酮类化合物。具有改善微循环和抗血小板聚集等作用。徐凤梅，李春明［2］应用葛根素注射液治疗80例DF患者，在常规治疗的基础上，用葛根素注射液400mg加入生理盐水250mL中静脉滴注，1次/d，连用3周，并与脉络宁20mL加入生理盐水250mL对照。结果:治疗组治愈35例，有效4例，无效1例，总有效率为87.5%。对照组治愈24例，有效9例，无效7例，总有效率82.5%。

灯盏花素注射液是以灯盏花素为主要成分的中药制剂。它对蛋白酶C有很好的抑制作用，可扩张微血管，改善血管痉挛和微循环等，具有明确的抗凝，降低血液黏度等作用。许文灿等应用灯盏花素治疗DF30例，在常规治疗的基础上，用灯盏花素注射液40mL加入250mL生理盐水中静脉滴注，1次/d，连用1个月，有效率为87%，患者下肢动脉血流动力学，肌电图，血液流变学亦有较好改善。

脉络宁注射液是由牛膝、玄参、石斛、金莲花等提取物制成的中药制剂，具有抑制血小板聚集和降低高血粘度，减少血栓形成，扩张微血管，增加血流量，改善微循环等作用。廉波等［3］对32例DF患者在降血糖，抗感染治疗基础上予脉络宁20－30mL加入250mL生理盐水中静脉滴注，1次/d，另取前列腺素 E160－120ug加入250－500mL生理盐水静脉滴注，1次/d，滴速＜40滴/min，14d一个疗程。治疗两个疗程后，与治疗前相比空腹血糖(FBG)，餐后2h血糖(2hPG)，糖化血红蛋白(cHbAic)均有明显下降，血液流变学指标降低;下肢溃疡愈合，总有效率90.63%。

川芎嗪注射液由中药川芎的提取物制备而成。具有抗血小板聚集和解聚，扩张小动脉，改善微循环和活血化瘀等作用。司谦，李清等将360例DF患者平均分成治疗(A)组和对照(B)组，A、B两组均进行控制血糖，抗感染治疗，并给与川芎嗪160mg，配合654－2注射液10mg股动脉注射，1次/d，2周为一个疗程。结果:A，B两组总有效率分别为88.33%，48.33%(P＜0.01)。湿润烧伤膏是由黄芩、黄连、黄柏等中药加工而成。具有清热解毒，活血化瘀，去腐生肌止痛等作用。张结妹，张惠玲对30例DF患者进行创面清洁后，用红外线照射0.5h，2次/d，并将湿润烧伤膏均匀地涂于创面1mm厚，4次/d，结果治愈率为80%，总有效率93.3%。

2 中药复方应用近况

史奎钧将本病分为瘀血阻络、阳虚毒陷、湿热内蕴三型:①瘀血阻络型方用补阳还五汤合丹参饮加减;②阳虚毒陷型方用阳和汤合当归黄芪汤;③湿热内蕴型方用四妙勇安汤合仙方活命饮。

秦海光，张宗华，何长杰总结上海的唐汉均教授采用芳香醒脾化浊之品以除陈积之气，并伍以清热解毒之品，自拟治疗糖尿病足溃疡的化浊降糖方:苍术、薏苡仁、白花蛇舌草、鹿含草各15g石菖蒲、黄芩、双花各12g苦丁茶、厚朴、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、苏梗各9g砂仁、黄柏各6g临症加减屡见实效。

刘玉坤等应用愈足胶囊(三七、血竭、元胡、蜈蚣、丹参、自然铜、大黄、当归、川芎、白芍、鹿角胶、龟板胶、黄精、黄芪、杜仲、牛膝、肉桂等)治疗DF49例总有效率达93.4%。

3 中药新剂型应用近况

黄金莲，赖朝华［4］应用毛冬青根200g煎水外洗治疗DF42例，并常规西药治疗，联合抗生素、血栓通治疗DF。结果:痊愈23例，好转16例，截肢1例，总有效率93%。

王莲英应用丹参液湿敷治疗DF足溃疡21例。丹参液20mL，胰岛素12u，庆大霉素8万u混合，浸泡无菌纱布，现配现用，每日换药2次，10d1个疗程，结果总有效率为95%。

4 中药内服外敷治疗DF的应用近况

缠双鸾，李书林，润景谟等［5］应用芪蛭顾步胶囊(黄芪、水蛭、地龙、丹参、玄参、川芎、石斛、牛膝等)内服，生肌膏(全当归、川黄柏、生大黄、龟板、乳香、没药、白芷、血竭、麻油)外敷治疗DF80例，治愈29例，有效4例，无效11例，总有效率86.3%。

武嫣斐［6］愈足汤内服，外用祛腐生肌膏合丹药(九一丹、八二丹、七三丹)治疗DF30例，取得显著疗效。

白岩［7］以活血化瘀，通脉和络法(当归、川芎、丹参、赤芍、红花、怀牛膝、桂枝、桃仁、乳香、没药、丝瓜等)内服，生肌散外敷治疗DF39例，痊愈35例。

5 问题与展望

DF的治疗目前尚没有明确的方法和疗效，西医治疗以清创和手术为主。而手术更是以截肢为主要手段，给患者带来生理和心理上严重的伤害。中医也只是徘徊在现象观察和病理机制推测水平上。近几年来通过医学界专家学者的广泛研究，中医药治疗糖尿病足的疗效还是优于西医的。因此筛选出疗效确切，剂量小，起效快的中药，也是中药治疗DF走向世界的关键。今后的研究应利用先进的科学技术，把握好中药的多靶点、多环节、综合作用的优势。提高中药的药理学研究，多做一些动物实验，搞好中药的毒理学研究。设计实验，提高实验的可比性和可信度。利用现代分子生物学技术，科学而深入地探讨有效中药方剂的作用机制，使中医药在防治糖尿病足的优势更加扩大化。

［1］叶山东.临床糖尿病学［M］.安徽科学技术出版社，2009.257.

［2］徐凤梅，李春明.葛根素治疗糖尿病足80例疗效观察［J］.中国医师进修杂志，2006，29(1):56.

［3］廉波，马冬梅.脉络宁合前列腺素E治疗糖尿病足32例临床观察［J］.疑难病杂志，2004，3(6):352.

［4］黄金莲，赖朝华.毛冬青煎剂浸泡治疗糖尿病足42例临床观察［J］.实用医学杂志，2007，23(11):1759.

［5］缠双鸾，李书林，润景谟.中药内服外敷治疗糖尿病足80例［J］.中华现代临床医学杂志，2008，1:10.

［6］武嫣雯.中药内外治结合治疗糖尿病足临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009，11(12):1508－1510.

［7］白岩.中药内服外敷治疗糖尿病足肢端坏死39例［J］.实用中医内科杂志，2007，21(4):82－83.